2013年湖南省卫生高级职称妇产科专业案例分析题

病历摘要患者女，28岁。原发性不孕5年，平时月经不规律，初潮13岁，3-15天/60-90天，痛经（-）。查体：身高160cm，体重70kg，多毛，痤疮（+）、泌乳（-）。B超示：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2-9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60×106/ml，a级为8%，b级为19.l%，c级为23.9%，d级为56%，精子畸形率为45%.

第1问：还需要选择的检查项目是

A空腹胰岛素医学教|育网搜集整理

BHSG

C妇科内分泌检查

D监测排卵

E甲状腺功能

F空腹血糖

参考答案：ABCDF

考点：不孕需检查的项目。

解题思路：患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，痤疮（+），超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血糖，HSG了解有无输卵管性不孕。

第2问：月经第二天实验室检查：FSH2.5U/L，LH12.1U/L，T3.4nmol/L，空腹血糖：5.5mmol/L，胰岛素：21.7mIU/L.诊断是

AAsheman综合征

B雄激素不敏感综合征

C空卵泡综合征

DKallmann综合征

E多囊卵巢综合征

F空蝶鞍综合征

参考答案：E

考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。

解题思路：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为：高雄激素，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH≥2或在正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E1/E2>1，肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为1稀发排卵或无排卵医学教|育网搜集整理，2高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症，3卵巢多囊改变，43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。

第3问：适合的治疗方法是

AAIH

BIVF-ET

C抗雄激素治疗

E运动减肥

F二甲双胍

参考答案：ABCEF