消化内科医学高级职称考试练习题及答案：

　　【病史采集】

　　1.诱因：气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好及服用非甾体消炎药（NSAID）。

　　2.上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。

　　3.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

　　4.家族史。

　　5.用药情况：对抑酸药物治疗的效果。

　　【物理检查】

　　1.左锁骨上淋巴结。

　　2.腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张。震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。

　　【辅助检查】

　　1.实验室检查：

　　（1）血常规。

　　（2）大便或呕吐物潜血试验。

　　（3）血清胃泌素测定。

　　（4）幽门螺杆菌检查。

　　2.器械检查：

　　（1）X线胃钡餐检查。

　　（2）胃镜检查或胃粘膜活检。

　　（3）疑胃穿孔时胸腹联合透视。

　　【诊断要点】

　　1.慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。

　　2.X线钡餐检查见典型龛影。

　　3.胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。

　　【鉴别诊断】

　　1.功能性消化不良。

　　2.胃泌素瘤。

　　3.癌性溃疡。

　　【治疗原则】

　　1.一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。

　　2.药物治疗：

　　（1）抑酸药物：

　　1）H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁（Cimitidine）、雷尼替丁（Ranitidine）或法莫替丁（Famotidine）。

　　2）质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉唑（Omeprazole），常用剂量为20～40mg/d.

　　（2）增强粘膜防御力药物：医学|教育网搜集整理

　　1）胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为一疗程。

　　2）硫糖铝：可选用片剂或混悬液。

　　3）前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。

　　（3）幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌（HP）治疗。

　　3.手术治疗：

　　适应证为：

　　（1）大量出血经内科积极处理无效者；

　　（2）急性穿孔；

　　（3）器质性幽门梗阻；

　　（4）内科治疗无效的顽固性溃疡；

　　（5）胃溃疡疑有癌变。

　　【疗效标准】

　　1.治愈：

　　（1）症状及体征消失；

　　（2）X线钡餐检查龛影消失；

　　（3）内镜显示溃疡愈合或疤痕期。

　　2.好转：

　　（1）症状、体征消失或好转；

　　（2）X线钡餐检查龛影缩小；

　　（3）内镜示溃疡缩小。

　　3.未愈：未达到上述标准者。

　　【出院标准】

　　凡达到临床治愈或好转者均可出院。