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2012年广东省卫生系列高级专业技术资格实践能力考试报名表

2012-05-25 19:46 医学教育网
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2012年广东省卫生系列高级专业技术资格实践能力考试报名表,可根据表格填写内容。

2012年广东省卫生系列高级专业技术资格实践能力考试报名表

基本信息 姓名   性别    
证件类型   证件编号  
出生日期   民族  
现有资格信息 报考级别   拟申报资格  
现有技术资格   现有资格取得年月  
执业类别   申报专业  
报考专业   现有资格聘任年月  
教育情况 参评学历   参评学位  
最高学历   最高学位  
毕业学校   毕业专业  
工作情况 单位名称  
从业年限   单位所属  
联系方式 联系电话   邮编  
地址  
其他 是否属于欠发达地区乡镇卫生院人员 是()否()
  注  
以下由审核部门填写盖章
审查意见 所在单位审核意见


单位盖章
年月日
主管部门审查意见


盖章
年月日
地级以上市卫生行政部门审查意见


盖章
年月日
                     

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