2012年安徽专业技术职务任职资格评审表

2012-08-13 18:53 医学教育网

大小

专业技术职务任职资格评审表

单　　位：_______________

姓　　名：_______________

现任专业

技术职务：_______________

拟评审

任职资格：_______________

填表时间：　　年　　月　　日

中华人民共和国人事部制

填　表　说　明

　　1．本表供评审专业技术职务资格使用。１－8页由被评审者填写，9－１１页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。

　　2．一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。

　　3．如填写内容较多，可另加附页。

基　本　情　况

姓

现　名

性别

民族

相

名

曾用名

出生日期

　年　月　日

片

参加工作时间

身体状况

政治面貌

任何党政职务

现从事何种　　专业工作

申报专业　　技术职务

从事本专业工作年限

何时参加何种外语考试

考试结果

何时参加职称计算机　　　　　　　　应用能力考核

考核结果

现任专业技术职务评聘情况

中专及以上学历

入学至毕业时间

毕　业　学　校

专　业

学制

学位

参加何种学

术团体，任

何种职务有何社会兼职

　　注：一、“现任专业技术职务评聘情况”，填写取得任职资格时间、审批单位以及聘任时间。

　　二、如经批准免试外语、计算机应用能力考核，分别在考试、考核结果栏中填写免试。

工　　作　　简　　历

起　止　时　间	单　　　　　　位	从事何专业技术工作	职　务
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日
年　月　日　―― 年　月　日

继　续　教　育　经　历

（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）

起　止　时　间	专业或主要内容	学习地点	证　明　人
年　月　日 ―― 年　月　日
年　月　日 ―― 年　月　日
年　月　日 ―― 年　月　日
年　月　日 ―― 年　月　日
年　月　日 ―― 年　月　日
年　月　日 ―― 年　月　日
年　月　日 ―― 年　月　日
年　月　日 ―― 年　月　日
年　月　日 ―― 年　月　日
年　月　日 ―― 年　月　日
《继续教育合格证》		结果

　任现职以来主要专业技术工作业绩登记

起止时间	专业技术工作名称　（项目、课题、成果等）	工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）	完成情况及效果　　（获何奖励或专利）

　　注：一、“工作内容，本人起何作用”一栏，主要填写承担的任务及完成情况，以及名次排序。

　　二、“完成情况及效益”，主要填写社会及经济效益，要有数量概念。

　　任期内主要专业技术工作完成情况

完成情况专业技术工作	起止时间	完成情况	平均每年完成情况
参加本专业工作时间
系统诊治（完成手术台次）病人（例）
解决本专业复杂疑难问题（例）
到农村（基层）卫生单位服务情况
带教情况

　　注：“到农村（基层）卫生单位服务情况”填写服务的时间、地点、工作内容、完成情况。

著作、论文及重要技术报告登记

日　　期	论文题目及　　　内容提要	刊物名称及出版情况	合（独）著、译

　　注：论文要填写刊名、刊号、出版名称、卷/期数、栏目、页码等。

考试成绩及答辩情况

日期		考试种类	考试科目	考试成绩	组织考试单位



答辩情况	公　章负责人：　年　　月　　日

年度及任职期满考核结果

时间	考核结果	类型（年度）



公　章　　负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

申　报　材　料　公　示　情　况

公　章

　　负责人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

　推　荐　意　见

所　在　单　位　意　见
公　章　　负责人：　　　　　　　　　　　年　月　日
县业务主管部门意见	县人事部门意见
公章　　　　　　　　年　月　日	公章　　　　　　　　年　月　日
市业务主管部门意见	市、厅（局）人事部门意见
公章　　　　　　　　年　月　日	公章　　　　年　月　日

评　审　审　批　意　见

专家评议组或同行专家意见	签字：　　　　　　　　　　　　年　月　日
评审委员会意见	总人数	参加人数	表　决　结　果		备注
			赞成人数	反对人数
	公　章主任签字：　　　　　　　　　　　年　月　日
人事部门审批意见	公　章　负责人：　　　　　　　　　　　　年　月　日

资格证书号：_______________

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