卫生高级职称考试呼吸内科专业案例分析题及答案（九）

（66-73题共用题干）

病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。

66.初步诊断应考虑

A.Lambert-Eaton综合征

B.肉毒杆菌中毒

C.肌营养不良症

D.多发性肌炎

E.Guillain-Barre综合征

F.周期性瘫痪

G.急性播散性脑脊髓炎

H.重症肌无力

67.现为明确诊断需进一步作哪些检查？

A.腰穿

B.急查生化

C.胸腺CT

D.疲劳试验

E.新斯的明试验

F.重复神经电刺激和单纤维肌电图

G.血心、肝功能检查

H.乙酰胆碱受体抗体

68.经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有

A.纤颤电位

B.束颤电位

C.Jitter传导阻滞

D.3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大

E.3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250％

F.平均波幅显著增高

G.平均时限显著延长

H.肌强直放电

69.重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是

A.病变部位在突触后膜

B.女性居多

C.多伴有自身免疫病

D.晨轻暮重现象

E.病态疲劳现象

F.低频、高频电刺激波幅均降低

G.低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高

H.AchR-Ab增高

70.根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？

A.眼肌型

B.轻度全身型

C.中度全身型

D.急性重症型

E.迟发重症型

F.肌萎缩型

G.胆碱能危象

H.反拗性危象

71.可能出现了 提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性罗音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH7.15，PO50mmHg，PCO85mmHg.

A.胆碱能危象

B.反拗性危象

C.肌无力危象

D.肺栓塞

E.心衰

F.肺部感染

G.窒息

H.脑疝

72.抢救该患者的主要措施是

A.口服吡啶斯的明

B.大剂量肾上腺皮质激素

C.大剂量免疫抑制剂

D.胸腺切除

E.血浆置换

F.气管插管机械通气

G.大剂量免疫球蛋白

H.控制呼吸道感染

73.有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是

A.主要表现为四肢近端肌无力

B.男性多见

C.多伴发恶性肿瘤

D.下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强

E.颅神经支配区很少受累

F.多伴有植物神经症状

G.新斯的明试验阳性

H.血清AchR抗体（-）

I.盐酸胍治疗症状改善

J.低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降

正确答案：66.AFH；67.BCDEFH；68.CD；69.ACDEFH；70.C；71.B；72.EFG；73.ABCDEHI