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安徽省2011年卫生系列高级专业技术资格理论考试报名表
2011年卫生系列高级专业技术资格理论考试报名表
确认考点: 报名序号:
基本信息 | 姓 名 | 性 别 | ||||
证件类型 | 证件编号 | |||||
出生日期 | 民 族 | |||||
现有资格信息 | 报考级别 | 拟申报资格 | ||||
现有技术资格 | 现有资格取得年月 | |||||
执业类别 | 申报专业 | |||||
报考专业 | 现有资格聘任年月 | |||||
教育情况 | 参评学历 | 参评学位 | ||||
最高学历 | 最高学位 | |||||
毕业学校 | 毕业专业 | |||||
工作情况 | 单位名称 | |||||
从业年限 | 单位所属 | |||||
联系方式 | 联系电话 | 邮 编 | ||||
地 址 | ||||||
申报类型 | ||||||
(正常、破格、农村、城市基层) | ||||||
以下由审核部门填写盖章 | ||||||
审查意见 | 单位人事部门或档案 | 考点审查意见 | 考区审查意见 | |||
存放单位审查意见 | 考点负责人签章 | 考区负责人签章 | ||||
印章 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
年 月 日 |
备注:此表须申报人员仔细核对后签字确认,一旦确认不得修改。
申报人员签名: 日期: 年 月 日