2011年卫生副高级职称口腔内科案例题

    病历摘要：患者女，52岁。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未肿大，膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年，易患感冒，睡眠有时不安。检查：口腔内似有唾液，舌面红而干，口角有炎症，多数牙齿龋坏，腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。

1．提问：引起口干的原因有哪些？

A．口呼吸

B．过量吸烟

C．妇女绝经期

D．衰老，情绪失常

E．干燥综合征

F．服用药物如安定、奋乃静、谷维素等

G．糖尿病

H．牙周炎

2．提问：本病例应做哪些检查？

A．血常规，血小板计数

B．血沉

C．类风湿因子

D．IgG、IgA、IgM

E．蛋白电泳

F．血脂

G．血糖

提示：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，Ig22.9g/L(正常10-12 g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%)

3．提问：进一步确诊，还应做那些检查？

A．免疫复合物（CIC)定量

B．腮腺造影

C．下唇粘膜小唾液腺活检

D．[~99m]Tc腮功检查

E．Shirmer试验

F．玫瑰红试验

G．血液流变学

4．提问：口角炎症，应做那种检查？口角炎通常有几种原因？

A．营养不良性口角炎

B．球菌性口角炎

C．厌氧菌性口角炎

D．真菌性口角炎

E．局部涂片检查

提示：口角局部涂片见菌丝及酵母样孢子

5．提问：本病例口角炎应如何处理？

A．金霉素甘油

B．制霉菌素甘油

C．龙胆紫

D．肤轻松

E．四环素眼药膏

提示：本病例化验室检查结果异常者：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，IgG22.9g/L(正常10～12 g/L)，CIC35单位（正常≤8单位)γ球蛋白30%（正常<20%)。唇活检：腺小叶结构尚存，有淋巴细胞浸润呈灶性，按郑麟蕃分类法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功检查：双侧腮腺浓集功能差，右腮腺无排泄，右腮腺排泄减低。Shirmer试验：5mm/5（正常>10mm)。玫瑰红试验：（+)。血液流变学：高粘血症

6．提问：本病例应诊断为什么病？

A．米古利兹综合征

B．干燥综合征

C．更年期综合征

D．糖尿病

7．提问：患者舌红而干，吃刺激食物疼痛，该如何治疗？

A．维生素BA．BF．B12注射液肌注

B．口服维生素BA．BB．B6片

C．菸醯胺片口服

D．芬必得片口服

8．提问：本病例应当如何治疗？

A．人工泪液，人工唾液

B．胸腺素，转移因子

C．皮质激素

D．中药治疗

E．胆维他

F．胰岛素注射

G．镇静药

答题思路病历摘要：患者女，52岁。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未肿大，膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年，易患感冒，睡眠有时不安。检查：口腔内似有唾液，舌面红而干，口角有炎症，多数牙齿龋坏，腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。

9．提问：引起口干的原因有哪些？

A．口呼吸

B．过量吸烟

C．妇女绝经期

D．衰老，情绪失常

E．干燥综合征

F．服用药物如安定、奋乃静、谷维素等。

G．糖尿病

H．牙周炎

答案：ABCDEFG

阅读此病历摘要，归纳特点：

1．中年女性病人；

2．口干，眼干，关节痛为主诉；

3．牙齿龋坏、口角炎症，腮腺不肿大。

引起口干原因很多，45岁以上唾液流量减少，服用药物及糖尿病为常见原因，此外可归纳为唾液腺异常，内分泌异常，代谢障碍，胶原病，水份消失，异常蛋白血症，精神因素等。

10．提问：本病例应做哪些检查？

A．血常规，血小板计数

B．血沉

C．类风湿因子

D．IgG、IgA、IgM

E．蛋白电泳

F．血脂

G．血糖

答案：ABCDE

本病例因考虑到干燥综合征，故做初步筛选工作，患者女性，52岁，但做脂、血糖检查，也不算错误，不是干燥综合征的直接指标。

提示：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，Ig22.9g/L(正常10-12 g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%)

11．提问：进一步确诊，还应做那些检查？

A．免疫复合物（CIC)定量

B．腮腺造影

C．下唇粘膜小唾液腺活检

D．[~99m]TC腮功检查

E．Shirmer试验

F．玫瑰红试验

G．血液流变学

答案：ABCDEFG

以上检查根据干燥综合征诊断标准，现有文献报告本病与血液流变学关系密切。

12．提问：口角炎症，应做那种检查？口角炎通常有几种原因？

A．营养不良性口角炎

B．球菌性口角炎

C．厌氧菌性口角炎

D．真菌性口角炎

E．局部涂片检查

答案：ABD

口角炎症如需诊断用，可局部涂片或必要时做培养。按口腔科编印教材第三版，口角炎分为三类，第A．B．D项为正确答案。

提示：口角局部涂片见菌丝及酵母样孢子

13．提问：本病例口角炎应如何处理？

A．金霉素甘油

B．制霉菌素甘油

C．龙胆紫

D．肤轻松

E．四环素眼药膏

答案：B

涂片见菌丝及酵母样孢子，可诊断为真菌，使用抗生素，激素都是错误的。无论哪种口角炎使用龙胆紫不妥当，口角发紧，不能张开。

提示：本病例化验室检查结果异常者：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，IgG22.9g/L(正常10～12 g/L)，CIC35单位（正常≤8单位)γ球蛋白30%（正常<20%)。唇活检：腺小叶结构尚存，有淋巴细胞浸润呈灶性，按郑麟蕃分类法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功检查：双侧腮腺浓集功能差，右腮腺无排泄，右腮腺排泄减低。Shirmer试验：5mm/5（正常>10mm)。玫瑰红试验：（+)。血液流变学：高粘血

14．提问：本病例应诊断为什么病？

A．米古利兹综合征

B．干燥综合征

C．更年期综合征

D．糖尿病根据诊断标准：

答案：B

1986年FoxRI等

①干燥性角结膜炎

②口腔干燥

③粘膜小唾液活检有广泛的淋巴细胞浸润

④全身性自身免疫疾病实验室证据

类风湿因子阳性（1：160)

抗核抗体阳性（1：160)

SSA或SSB抗体阳性

符合四项可能确定，符合三项为可能

此外，1993年Vitalic有更详细标准。

15．提问：患者舌红而干，吃刺激食物疼痛，该如何治疗？

A．维生素BA．BF．B12注射液肌注

B．口服维生素BA．BB．B6片

C．菸醯胺片口服

D．芬必得片口服

答案：AC

干燥综合征患者由于肠粘膜通透性异常，常伴有维生素B族的吸收障碍，故需肌肉注射。限于现有条件，不能进步检查，故往往B族维生素联用。这种舌炎实际上是维生素B族缺乏舌炎。

16．提问：本病例应当如何治疗？

A．人工泪液，人工唾液

B．胸腺素，转移因子

C．皮质激素

D．中药治疗

E．胆维他

F．胰岛素注射

G．镇静药

答案：ABCDE

干燥综合征自身免疫性疾病，无特效疗法，对症治疗用人工泪液，人工唾液。免疫制剂中胸腺素，转移因子往往作为调节剂或增强剂。免疫抑制剂、皮质激素、环磷酰胺、雷公藤需慎重。胆维他作为一种刺激分泌的对症治疗药。中药对免疫系统功能已公认，副作用小，价格便宜，值得推广。

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