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胎盘早剥的定义/临床表现/并发症/鉴别诊断/治疗要点整理

2021-07-08 17:04 医学教育网
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为了帮助各位妇产科主治医师考试考生备考复习,医学教育网搜集整理了妇产科主治医师考点:妊娠剧吐的临床表现、并发症及其相关练习题,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

【定义】

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。

【临床表现】

典型临床表现是阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛,尤以胎盘剥离处最明显。

阴道流血特征为陈旧不凝血,但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合,尤其是后壁胎盘的隐性剥离。

早期表现通常以胎心率异常为首发变化,宫缩间歇期子宫呈高张状态,胎位触诊不清。

严重时子宫呈板状,压痛明显,胎心率改变或消失,甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。

【并发症】

1.DIC与凝血功能障碍,是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因

2.产后出血及出血性休克

3.急性肾功能衰竭

4.羊水栓塞

5.死胎、死产

【鉴别诊断】

1.前置胎盘

前置胎盘的出血无诱因,为无痛性阴道流血可反复发生,子宫收缩为阵发性,间歇期完全放松,无压痛,贫血程度与外出血量相符,B超可发现胎盘位置低,无胎盘后血肿。

2.先兆子宫破裂

往往发生在梗阻性分娩过程中,或有剖宫产史,子宫下段有压痛,并出现病理性缩复环,患者有强烈宫缩,阴道出血量少,血尿。

【治疗原则及急性期治疗】

治疗原则

胎盘早剥的治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。医生会根据孕妇胎盘剥离的严重程度及胎儿情况,选择不同的治疗方案。如果胎儿一般状态良好,孕妇状况也比较好,医生会尽可能进行保守治疗以延长孕周。一旦确诊Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥应及时终止妊娠。

急性期治疗

1.纠正休克

(1)医生会监测产妇的生命体征,并快速建立静脉通路,积极输血、迅速补充血容量及凝血因子,维持全身血液循环系统稳定。

(2)保持气道通畅,必要时给氧。

(3)有DIC表现者医生会尽早纠正其凝血功能障碍。

2.监测胎儿宫内情况

医生会连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史的产妇,怀疑有胎盘早剥时,会连续进行胎心监护,以便早期发现胎盘早剥。

上文内容“胎盘早剥的定义/临床表现/并发症/鉴别诊断/治疗要点整理”由医学教育网小编搜集整理,想了解更多妇产科主治医师考试信息、复习资料、备考干货请关注医学教育网妇产科主治医师栏目。

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