为了帮助各位妇产科主治医师考试考生备考复习，医学教育网搜集整理了妇产科主治医师考点回顾：宫颈癌的病因/临床表现/诊断/治疗，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

宫颈癌的病因可能与以下因素相关：

1.病毒感染

高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2.性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3.其他生物学因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4.其他行为因素

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。

另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

症状表现：

1、阴道分泌物增多

是子宫颈癌最早出现的症状，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量泔水样或脓性恶臭白带。

2、阴道流血

是宫颈癌最常见的症状。早期病人大多表现为间歌性、无痛性阴道流血，或表现为性生活后及排便后少量阴道流血。晚期病人可表现长期反复的阴道流血，量也较前增多。若侵犯大血管，可引起致命性大出血。年轻病人也可表现为经期延长，经量增多；老年病人则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。

3、晚期其他症状

根据癌灶累及范围，可出现不同的继发症状。

（1）癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻，可出现下肢水肿。

（2）癌肿侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。

（3）两侧输尿管受压或受侵犯，可引起输尿管梗阻，严重者可引起无尿及尿毒症，是宫颈癌死亡的原因之一。

（4）当癌肿压迫或侵犯直肠时，出现里急后重（有便意，想解便时蹲后又无便或仅排出少量粪便排出）、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。

（5）癌肿侵犯或压迫周围脏器、组织或神经可以导致疼痛。

（6）晚期病人可有发热、贫血、消瘦、恶病质等全身症状。

诊断依据：

宫颈癌的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而细致地检查和周密地分析。

主要依据：

①早期可无症状，也可出现阴道接触性出血或分泌物增多、异味等；

②晚期可出现阴道大量出血，导致贫血；肿瘤合并感染可出现发热症状；也可有肾功能衰竭及恶病质情况；

③肿瘤侵犯膀胱可出现血尿，侵犯直肠可出现血便，肿瘤侵透膀胱、直肠可出现瘘；

④实验室检查，肿瘤标志物SCC异常增高；

⑤影像学检查提示宫颈癌（B超、MRI、CT），可有宫旁软组织侵犯、肾盂积水、腹膜后淋巴结转移等。

治疗方法：

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

1.手术治疗

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

2.放射治疗

适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

3.化疗

主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

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