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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
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主讲:网校老师 6月12日19:00-21:00
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主讲:景晴 6月13日19:00-20:30
详情关于“妇产科主治医师考试-早产的处理”的内容,有很多考生都很关注,医学教育网为大家整理如下:
1.治疗原则
(1)胎膜未破:胎儿存活、无胎儿窘迫,无宫内感染,无严重妊娠合并症及并发症时,应抑制宫缩,尽可能延长至孕34周。
(2)胎膜已破:早产不可避免时,应提高早产儿存活率。
2.—般治疗 卧床休息,左侧卧位可减少自发性宫缩频率,增加子宫血流量,增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。
3.抑制宫缩药物治疗
(1)β肾上腺素能受体激动剂:静脉滴注利托君。合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征、血钾、肝功能和血糖情况:①患者心率>120次/分,应减滴数;②心率>140次/分,应停药;③出现胸痛,应立即停药并行心电监护。
(2)25%硫酸镁:静脉滴注,每日总量不超过30g。呼吸<16次/分、尿量<17ml/h、膝反射消失,应立即停药并给予钙剂拮抗。肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用。
(3)阿托西班:抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩,其副作用少。
(4)钙通道阻滞剂:硝苯地平,其抗早产的作用比利托君更安全、更有效。用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。已用硫酸镁者慎用,以防血压急剧下降。
(5)前列腺素合成酶抑制剂:吲哚美辛,仅在孕32周前短期(1周内)选用。大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭,导致肺动脉高压;有收缩肾血管、抑制胎尿形成、使肾功能受损、羊水减少的严重副作用。用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。
4.抗生素控制感染 适用于:①阴道分泌物培养B族链球菌阳性;②羊水感染指标阳性;③未足月胎膜早破者预防性使用。
5.促胎肺成熟治疗 妊娠<35周、1周内有可能分娩的孕妇,应用地塞米松注射液肌内注射。
6.终止早产治疗的指征 ①宫缩进行性增强,经过治疗无法控制者;②有宫内感染者;③衡量母胎利弊,继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处;④孕周已达34周,无母胎并发症。停用抗早产药,顺其自然,不必干预,只需密切监测胎儿情况即可。
7.分娩期处理 多可经阴道分娩,临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物;孕妇吸氧;第二产程可作会阴后-侧切开,预防早产儿颅内出血等。对于早产胎位异常者,可考虑剖宫产。
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