控制痉挛、预防感染、保证营养是治疗的三大要点。
1.控制痉挛
是治疗成功的关键。
(1)地西泮(安定) 首选,缓慢静脉注射,5分钟内即可达有效浓度。但半衰期短,不适合做维持治疗,4~6小时1次,重症用药间隔可缩短至3小时一次,痉挛短暂停止后立即留置胃管,地西泮改用口服制剂,由胃管注入。
(2)苯巴比妥钠 是治疗新生儿其他惊厥的首选药,但用于破伤风,难以很好的控制痉挛,可与安定交替使用。
(3)10%水合氯醛 胃管注入或灌肠,作为发作时临时用药。
(4)副醛 止痉效果快而安全,但主要由肺排出而刺激呼吸道黏膜,有肺炎时不宜采用。多为临时使用一次。
(5)硫喷托钠 用以上药物后仍痉挛不止时可选用。肌注或缓慢静注。
2.抗病毒
马血清破伤风抗毒素(TAT)只能中和游离的破伤风毒素,对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此,越早用越好。
3.抗生素
青霉素或头孢菌素、甲硝唑静脉滴注,可杀灭破伤风杆菌。
将患儿置于安静、避光的环境,尽量减少刺激以减少痉挛发作。必须的操作如测体温、翻身等尽量集中进行。及时清除痰液,保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。病初应暂禁食,通过静脉供给营养及药物,痉挛减轻后再胃管喂养。脐部用3%过氧化氢清洗,再涂抹碘酒以消灭残余破伤风杆菌。