新生儿呼吸窘迫综合症-儿科主治医师辅导精华：

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）又称肺透明膜病（HMD）。由于缺乏肺表面活性物质（PS），致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高，胎龄37周者60/分）、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。呼气呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。

2.严重时呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。如出生12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。体格检查可见胸廓扁平，听诊呼吸音减低，可闻及细湿罗音。

3.恢复期由于肺动脉压力降低，易出现导管水平的左向右分流即动脉导管开放。表现为喂养困难，呼吸暂停，水冲脉，心率增快或减慢，心前区搏动增强，胸骨左缘第2肋间可听到收缩期或连续性杂音，严重者可出现心力衰竭。

4.一般生后第2、3天病情严重，由于3天后PS的合成和分泌自然增加，故3天后病情将明显好转。并发颅内出血及肺炎者病程较长医学'教育网搜集整理。

辅助检查

1.实验室检查：

①由于肺泡气体交换障碍和能量供给不足，故患儿血PH值下降、PaO2降低、PaCO2升高、碳酸氢根减低，血钾增高。

②卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值：羊水或患儿气管吸引物中L/S≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、60次/分），但吃奶佳、哭声响亮及反应好，重者也可有发绀和呻吟等。听诊呼吸音减低，可有湿哕音。X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线（叶间积液）小对症治疗即可。一般2-3天症状缓解消失。

2.B组链球菌肺炎：是由B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎，临床及X线胸片表现与本病难以区别。鉴别点为：母亲妊娠晚期有感染、胎膜早破或羊水有臭味史；母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长；机械通气时所需参数较低，病程与RDS不同。

3.膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。

治疗

目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。

1.一般治疗

（1）保温：放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃

（2）监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。

（3）保证液体和营养供应：第1天5%或10%葡萄糖液65-75ml/（kg.d），以后逐渐增加到120-150ml/（kg.d），并补充电解质。病情好转后改为经口喂养，热能不足时辅以部分静脉营养。

（4）纠正酸中毒。

（5）关闭动脉导管：应严格限制人液量，并给予利尿剂；如仍不关闭者，可静脉注射？肖炎痛，剂量为每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用1次，共3次。其机理为：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素的合成，有助于导管关闭。用药无效时可考虑手术结扎。

（6）抗生素：根据肺内继发感染的病菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗医学'教育网搜集整理。

2.氧疗和辅助通气

（1）吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维持Pa0250-70mmHg（6.7-9.3kPa）和TcSq85%-92%为宜。

（2）持续呼吸道正压及常频机械通气

（3）其他：近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时，改用高频震荡端频喷射呼吸机，可减少常频呼吸机的副作用，已取得较好疗效。ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效。

3.PS替代疗法：可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS.

（1）PS：包括天然、半合成及人工合成三种

（2）使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后24小时内）。经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟。PS制剂不同，其剂量及间隔给药时间各异。视病情予以2-4次。

预防

（1）预防早产：加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，应准确测GR顶径和羊水中L/S值，以判定胎儿大小和胎肺成熟度。

（2）促进胎肺成熟：对孕24-34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。

（3）预防应用PS：对胎龄<28-30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。