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肾病综合征作为一种临床状态，它实际上包括了病因不同、病理改变各异的多种原发或继发性肾小球疾病，它们虽都具有前述四大特点，但其临床过程、药物治疗效应及预后不一，因此肾脏组织形态检查近年已成为临床诊断的一个重要补充，它对于病情的判断、治疗方案的选择及预后判断上都起了重要作用。现就有关肾病时病理诊断中的几个问题简介如下：

1.小儿肾病综合征时肾穿刺检查的适应证 鉴于小儿肾病综合征中主要为微小病变引起且激素敏感，故通常于诊断后即开始激素治疗而不需肾活检，仅于激素耐药、多次复发、激素依赖时或病程中有急剧的病情变化而怀疑有间质肾炎、新月体形成时；或出现缓慢的肾功能减退时始行活检。此外由全身疾患引起的继发性肾病（如狼疮肾炎、紫癜肾炎），当需了解其组织学分型以确定治疗方案时也应行肾活组织检查。

2.正确和全面评价病理检查在肾病诊断中的意义 如上述病理检查虽对肾病的诊断具有重要的意义，有时是决定性的意义，但评价其所获结果时应注意其局限性，现举例如下：

（1）临床表现和病理所见虽有一定的相关性，但临床诊断和病理诊断不能互相取代。如单纯型肾病虽多属MCNS，但其他病理类型也可表现为单纯型MCNS；另一方面，MCNS虽多为激素敏感，但少数也可耐药。

（2）鉴于活检取材有限，故早期可被漏诊。

（3）病理检查对病因判断虽有一定参考价值，但鉴于一种病因可致多种病变，而同一病变又可由多种不同病因引起，故病因常需结合其他检查全面分析而定。

（4）病理改变于病程中可有所发展或转变，故一次活检仅能反映当时的组织病理改变。

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