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儿科考点:再生障碍性贫血的治疗

2019-09-06 14:38 医学教育网
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再生障碍性贫血的治疗是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

治疗原则是:早期诊断,早期治疗,分型治疗,联合用药,维持治疗,合并症治疗及坚持治疗。

(一)病因治疗 对有病因可查者,要尽可能去除病因,或停止接触或服用有害药物、化学品或放射线。

(二)一般治疗

1.防治感染 再障由于中性粒细胞减少,免疫异常等易致感染,黏膜出血、溃疡,细菌易于侵入,尤其应注意防治一些机会致病菌(如真菌等)所致的严重感染。

2.成分输血 贫血重者予输浓缩红细胞,保持血红蛋白在60~80g/L有利于造血恢复。血小板或有严重消化道出血、血尿、颅内出血的可能者、严重感染者即使血小板>30×109/L,应予输血小板。

(三)造血干细胞移植 重型再障,如果有适合的供者可选择造血干细胞移植。

(四)药物治疗 目前主要以免疫抑制剂为主的综合治疗,其疗效与造血干细胞移植基本相当。

1.免疫抑制治疗 常用以下免疫抑制剂单独或联合应用。

(1)抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG):为重型再障首选的免疫抑制剂,有效率31%~81%.(2)环孢素A(CyclosporinA,CSA):重型再障时常与ALG/ATG联合应用,慢性再障单独应用或与中药联合应用。

(3)皮质激素:单独应用效果不佳,常与ALG/ATG联合应用,可减少ALG/ATG副作用。

(4)大剂量丙种球蛋白:可单独或与其他药物联合应用。

(5)强免疫抑制治疗(IST):常用ALG/ATG+CSA+甲基泼尼松龙联合应用,有效率可达70%~86%.(6)其他:抗T淋巴细胞单克隆抗体(MoAb-T)、骁悉等。

2.造血生长因子 如G-CSF、GM-CSF、EPO、IL-11等,常作为辅助治疗用。

3.刺激造血干细胞的药物 雄激素常用于慢性再障,急性再障是否应用意见不一。

4.改善造血微环境药物 常用药物有硝酸士的宁、一叶秋碱、654-2等。

5.中医中药辨证施治 对慢性再障有较好疗效,对急性再障可起一定的辅助治疗效果。

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