儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第03期

问题索引：

一、【问题】惊厥的鉴别诊断有哪些？

二、【问题】惊厥的治疗包括哪些？

具体解答：

一、惊厥的鉴别诊断

1.高热惊厥 多有发热惊厥家族史。初次发作年龄多在6个月～3岁间，惊厥多见于急骤高热的初期（39～40℃）。以上发作多为全身性，持续一般不超过5～10分钟，发作后恢复较快，神经系统体征阴性。预后多良好，仅少数可转变为癫痫（1%～3%）。

2.中枢神经系统感染 多伴有意识障碍、嗜睡、烦躁、呕吐或昏迷。根据发病年龄、季节、病史、临床特点及脑脊液的检查即可诊断。

3.中毒性脑病 其主要临床表现是在原发病的过程中，突然出现中枢神经系统症状。临床主要表现和中枢神经系统感染很难鉴别。神经系统无定位症状。原发病常为败血症、中毒性菌痢等。脑脊液检查除压力稍高，有时蛋白稍增高外，无其他异常。

4.手足搐搦症 多见于1岁以内的婴儿，特别是人工喂养儿与佝偻病患者，冬末春初多发。

5.低血糖症 是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致。发病前多有吐泻、饥饿、感染等前驱症状；一般易在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥。新生儿常为精神淡漠、发作性呼吸暂停、体温不升与惊厥等。

6癫痫 是一种由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，癫痫有发作性、短暂性和自然缓解的特点。癫痫有许多发作类型，如局灶性发作、全身性发作（强直性发作、阵挛性发作、失神发作、肌阵挛性发作、失张力性发作）等。

7.中毒 小儿中毒多属意外，由于误服药物、毒物及误食毒果等所致。常见原因有药品或毒物中毒；进食有毒动、植物，如河豚、白果、毒蕈及喷洒了农药的瓜果、蔬菜、采食野果等；有机磷农药、有机氯、CO中毒等。上述中毒均可引起惊厥。

8.其他 应与小儿癔症性抽搐、屏气发作、晕厥、偏头痛、抽动秽语综合征、交叉擦腿动作、夜惊、发作性睡病——猝倒等鉴别。

二、惊厥的治疗

（一）急救处理

1.―般处理 保持安静，禁止一切不必要的刺激。应及时吸去咽喉部分泌物使呼吸道保持通畅，头偏向一侧，防止将呕吐物、分泌物吸入导致窒息；为防止舌咬伤，可用牙垫，但已咬紧牙关时不可强力插入。

（二）对症处理

1.降温。

2.维持水和电解质平衡。

3.脱水剂。

（三）病因治疗

1.癫痫 一旦癫痫诊断确立，发作2次以上，即宜开始抗癫痫治疗。

2.感染性疾病 针对原发病选用有效抗感染药物。

3.低钙、低镁和低血糖症 补充钙剂、镁和葡萄糖。

4.维生素B6缺乏症 补充维生素B6。

5.颅内占位性病变 主要以手术治疗为主，对颅内压增高者，应适当给予脱水剂以暂时降低颅内压。

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