儿科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第17期

【小儿体液平衡的特点和液体疗法】

1.下列血气分析结果，哪项提示可能存在混合性酸中毒

A.PH下降，血液碱剩余下降

B.PH正常，实际碳酸氢盐下降

C.标准碳酸氢盐下降，但高于实际碳酸氢盐

D.标准碳酸氢盐下降，且低于实际碳酸氢盐

E.标准碳酸氢盐正常，实际碳酸氢盐下降【医学教育网原创】

【正确答案】A

【答案解析】混合性酸中毒即呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒。

A选项中，碱剩余表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况，为正值时，体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒；为负值时，体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。PH下降提示机体酸碱调节机制失衡，酸中毒。可能为混合性酸中毒。正常情况下，SB与AB数值相等，SB不受呼吸的影响，其数值增减反映体内碳酸氢盐储备量的多少，因而可反映代谢因素的趋向程度。实际碳酸氢盐（AB）受呼吸性因素的影响，AB与SB之差反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。SB升高：代谢性碱中毒；SB降低：代谢性酸中毒。AB=SB，两者皆＜正常，为代酸未代偿或代偿后呼碱；AB=SB，两者皆>正常，为代碱未代偿或代偿后呼酸；AB＞SB，为呼酸或代碱。

2.口服补液盐的配方

A.氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖10g，加水到1000ml

B.氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g，加水到500ml

C.氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml

D.氯化钠3.5g，碳酸氢钠1.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml

E.氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水到500ml

【正确答案】C【医学教育网原创】

【答案解析】口服补液盐（oral rehydration，ORS）　是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种口服溶液，经临床应用取得良好效果。口服补液盐中各种电解质浓度为Na⁺90mmol/L，K⁺20mmol/L，Cl^-80mmol/L，HCO₃^-30mmol/L；可用NaCl 3.5g，NaHCO₃ 2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成；其电解质的渗透压为220mmol/L（2/3张）。此液中葡萄糖浓度为2%，有利于Na⁺和H₂O的吸收，Na⁺的浓度90mmol/L，适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质丢失量，且含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒；用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。

3.肺炎患儿补液的原则哪项描述不正确

A.能进食者一般不需静脉补液

B.用生理维持液按60～80ml/（kg·d）补给，于12～24小时内均匀静点

C.液体张力应偏高

D.肺炎合并腹泻处理原则同婴儿腹泻，但按3/4量补给

E.重度脱水亦应扩容，时间是头1小时内静脉快滴

【正确答案】C

【答案解析】肺炎脱水多为等渗性或高渗性脱水，不应补充高张力液体。

4.小儿血钾应为【医学教育网原创】

A.3～5mmol/L

B.3.5～5.5mmol/L

C.4.5～5.5mmol/L

D.5.5～7.5mmol/L

E.＞7mmol/L

【正确答案】B

【答案解析】正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。

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