神经系统疾病患儿的护理-急性感染性多发性神经根神经炎的治疗

2020-03-20 12:04 医学教育网

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1.急性期

(1)脱水及改善微循环：

①20%甘露醇或10%甘油葡萄糖液(糖尿病病人除外)：250 或500ml 静滴1次/d，7～10 次为1 个疗程。如病情严重并有心肺并发症者，可适当合用利尿药(如呋塞米)等。

②羟乙基淀粉(706 代血浆)：250～500ml 静滴，1 次/d，7～10 次为1 个疗程。

③激素治疗：对重症者可大剂量短程使用甲泼尼龙冲击治疗。头1～2 天用1000mg 加入生理盐水250ml 中静滴，第3～7 天改用500mg 静滴，1 周后改口服，半个月后停服。

(2)神经营养代谢药：如大剂量B 族维生素，胞磷胆碱0.25～0.5g 肌注或静滴。并可选用神经生长因子、甲钴胺(弥可保，500μg)、重组牛（人）碱性成纤维细胞生长因子（碱性成纤维细胞生长因子）(bFGF1 600U)肌注1～2 次/d。神经节苷脂(GM-1)20～40mg，1 次/d 肌注。

(3)血液疗法：对病情严重或有呼吸肌麻痹、肺部并发症者，可早期选用下述治疗。

①大剂量人体免疫球蛋白：每天剂量0.3～0.4g/kg，连用3～5 次。治疗机制与调节免疫功能有关。

②血浆交换疗法：可清除血浆中的抗体和免疫复合物等有害物质，以减轻神经髓鞘的中毒性损伤，促进髓鞘的修复和再生。1 次交换血浆1000～1500ml 左右，每周2～3 次，3～5 次为1 个疗程。由于本疗法尚存在一定缺陷，有被安全性较好的血浆吸附疗法所替代的趋势。

③紫外线辐射充氧自血回输疗法：每天或隔天1 次，5～10 次为1 个疗程。可增强氧代谢和调节免疫功能。

(4)对症治疗：

①加强呼吸功能的维护，保持呼吸道通畅：对可能发展为呼吸肌瘫痪者，如病人已出现呼吸表浅、频率增快或咳嗽无力、排痰不畅时，宜早行气管切开和机械通气。

②肺部并发症的防治：定期翻身、拍背，定期充分吸痰，并注意无菌操作，预防肺部感染，早期选用适量抗生素。

③防止电解质紊乱，在有条件的医院，应对重症患者进行心、肺功能监护。

④保证足够的营养、水分和休息：充分的休息对体力的保存和抗病能力的增强甚为重要，故对烦躁、休息不好者可适当选用苯二氮类镇静药。并可定期输新鲜全血或血浆。对吞咽困难者可及早使用鼻饲，以保证充足的营养、水分及服药，并可减少吸入性肺炎的发生。

2.恢复期可继续使用B 族维生素及促进神经功能恢复的药物，并酌情选用理疗、体疗、针灸和按摩等康复措施。

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