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一、肺炎球菌肺炎
(一)临床表现
1.症状——起病急骤,有寒战、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳,咳少量黏液痰,典型者痰液可呈铁锈色。少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀等,严重患者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。
2.体征——早期可不明显,肺部大片实变时有肺实变体征。部分患者可出现唇周疱疹、发绀等。
3.辅助检查
①血白细胞总数和中性粒细胞增高,常伴核左移或胞浆内有毒性颗粒参
②痰涂片或培养可见肺炎球菌;
③X线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影,局限于一叶或一肺段。
4.并发症——严重败血症医 学教育网原创或毒血症者可并发感染性休克。胸膜炎、脓胸、心包炎、心肌炎等并发症已不多见。
(二)护理诊断
1.体温过高与肺炎有关。
2.疼痛与炎症累及胸膜有关。
3.清理呼吸道无效与感染、发热及咳嗽无力有关。
(三)护理措施
1.一般护理:急性期应卧床休息,注意保暖,给易消化的流质或半流质饮食,并鼓励多饮水。
2.病情观察
①观察痰液颜色和量,必要时留痰标本送验;
②观察生命体征及面色、神志、尿量等变化,如出现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况,应立即做好抢救准备;
③注意有无并发症发生,如病程延长,或经治疗后发热不退,或体温退后复升,多表示并发症存在。
3.对症护理
①高热者头部放置冰袋或用温水、酒精擦身,尽量不用退热药;鼓励多饮水、做好口腔护理。
②气急、发绀者给予吸氧。
③咳嗽、咳痰者按医嘱服用祛痰剂,痰黏稠者可用雾化吸入等。
④剧咳胸痛者,可取患侧卧位或用胶布固定胸壁。
⑤烦躁、失眠者可按医嘱给水合氯醛等。
⑥腹胀、鼓肠可用局部热敷、肛管排气。
二、军团菌肺炎的诊断要点
(1)症状与体征——起病先缓后急,初始乏力、低热,l~2d后出现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰,痰黏量少,可带血。有恶心、呕吐和水样便。严重者医学教 育网原创有呼吸困难、神经精神症状,可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、DIC等并发症。可有相对缓脉、湿哕音,重症肺部可出现实变体征。
(2)X线检查——早期呈斑片状浸润影。迅速出现叶、段肺实变征象。
(3)化验——血沉增快,白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿,血肌酐、ALT、AST增高,CPK增高,低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。
三、革兰氏阴性杆菌肺炎的诊断要点
(1)临床表现——常存在基础疾病,肺部感染的表现常被掩盖,大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰,如咳暗红色胶胨样稠痰。
(2)X线检查——表现为两肺多发的、小叶斑片状病灶,可融合呈大片状阴影,病变区可见小脓肿或空洞。
(3)化验——白细胞医学教育网原 创可升高或正常,但中性粒细胞百分比增高及核左移。
(4)胸水标本培养。
(5)纤维支气管镜抽吸痰液培养。
四、肺真菌病的诊断要点
(1)症状——在长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的基础疾病情况下,出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦、乏力。
(2)体征——消瘦、贫血,呼吸音降低,干、湿性哕音。
(3)X线检查——多种炎性阴影,呈叶、段分布,但均无特异性。
(图,1、2.肺炎球菌;3.军团菌)
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