中医助理-方剂学（2024）-基础学习[超值精品]

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第一单元　总　论

第01讲　方剂与治法、方剂的组成与变...

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　　细目一　方剂与治法
　　方剂与治法的关系：
　　治法是在长期临床积累了方药运用经验的基础上，在对人体辨证等理论认识不断丰富、完善过程中逐步总结而成，是后于方药形成的一种理论。
　　治法是指导遣药组方的原则，方剂则是体现治法的主要手段，故云“方从法出，法随证立”。方剂与治法之间的关系是相互为用，密不可分的，具体表现为“以法组方”“以法遣方”“以法类方”“以法释方”等四方面，而这四方面又可以简单概括为“以法统方”。

　　常用治法：汗、吐、下、和、温、清、消、补
　　1.汗法　汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等方法，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。汗法主要治疗外感六淫之邪所致的表证。此外，凡腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可使用汗法治疗。由于病情有寒热，邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又可分为辛温发汗、辛凉发汗，或与补法、下法、消法等配合使用。
　　2.吐法　通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。吐法适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；或痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实者。因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
　　3.下法　通过泻下、荡涤、攻逐等方法，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实之证，均可使用。由于病情有寒热，正气有虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别，并可与其他治法配合运用。
　　4.和法　和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。和法既能祛除病邪，又能调整脏腑功能，且无明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不和、气血营卫失和等证。和法的分类较多，其中主要有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等。
　　5.温法　通过温里祛寒的方法，以治疗里寒证的一类治法。里寒证有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。
　　6.清法　通过清热、泻火、解毒、凉血等方法，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证，以及虚热证等。由于里热证有热在气分、营分、血分、热壅脏腑以及虚热之分，故清法之中又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等不同。
　　7.消法　通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积，以及疮疡痈肿等病证。
　　8.补法　通过补益人体气血阴阳，以治疗各种虚弱证候的一类治法。补法的目的，在于通过药物的补益作用，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于协调平衡。此外，在正虚不能祛邪外出时，也可使用补法以扶助正气，并配合其他治法，达到扶正祛邪的目的。补法又可进一步分为补气、补血、补阴、补阳等，在这些治法中又包括分补五脏之法。

　　
　　细目二　方剂的组成与变化
　　方剂的组成原则
　　方剂的组成方法有君臣佐使配伍、气味配伍、升降开阖配伍等。
　　君臣佐使配伍：
　　1.君药　针对主病或主证起主要治疗作用的药物。是方中不可或缺，且药力居首的药物。
　　2.臣药　有两种意义。
　　①辅助君药加强治疗主病或主证的药物
　　②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物
　　3.佐药　有三种意义。
　　（1）佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证。
　　（2）佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。
　　（3）反佐药：病重邪甚，可能拒药时，配伍与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
　　4.使药　有两种意义。
　　（1）引经药：用以引领方中诸药至病所的药物。
　　（2）调和药：用以调和方中诸药的药物。

　　方剂的变化形式：
　　1.药味增减的变化　
　　这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。
　　针对某一具体成方之药味加减的变化，是指在君药不变的前提下，加减方中其他药物，以适应一些次要兼证的需要。
　　一般有两种情况：一是佐使药的加减，二是臣药的加减。
　　2.药量增减的变化　
　　药物的用量直接决定药力的大小。当方剂的药物组成相同，而用量不相同时，会发生药力变化，其结果可以是单纯的方剂药力大小的改变，也可以导致药物配伍关系及君臣佐使的相应变化，从而改变方剂的功用和主治证候。
　　3.剂型更换的变化　
　　方剂的剂型较多，不同剂型各有特点。同一方剂，尽管用药及其剂量完全相同，但剂型不同，其作用亦有异，但这种差异往往只是表现在药力大小和峻缓的区别上，在主治病证上也多有轻重缓急之分别。

　　
　　细目三　剂型
　　汤剂是目前中医临床最为传统与常用的剂型。
　　汤剂的特点：吸收快，能迅速发挥药效；而且可以根据病情需要进行加减，能照顾每个患者或具体病变的不同阶段，因而多适用于病证较重或病情不稳定的患者。但汤剂也有不足之处，如服用量大、某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失、不适宜大规模生产、不利于患者携带。

　　丸剂
　　丸剂的特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，便于患者服用与携带。丸剂适于慢性、虚弱性疾病。但也有丸剂药性比较峻猛者，多为芳香类药物与剧毒药物，不宜作汤剂煎服，如安宫牛黄丸、舟车丸等。常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。
　　1.蜜丸
　　蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜为黏合剂而制成的丸剂。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性虚弱性疾病，需要长期服用。
　　2.水丸
　　也称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等为黏合剂制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，适用于多种疾病。
　　3.糊丸
　　糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为黏合剂制成的小丸。糊丸黏合力强，质地坚硬，崩解与溶散迟缓，内服可延长药效、减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的刺激。
　　4.浓缩丸
　　浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，并与其他药物细粉混合干燥粉碎后，再用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。浓缩丸体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。

　　散剂
　　散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节省药材，便于服用和携带。
　　散剂有内服和外用两种。
　　（1）内服散剂分为两种　
　　①研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。这类散剂吸收快，便于携带与服用。
　　②制成粗末，以水煎取汁服用，称为煮散，这类散剂实际类似汤剂。
　　（2）外用散剂为极细粉末，直接作用于病变部位，对创面刺激小，可外敷、掺撒疮面或患病部位。亦有作点眼、吹喉等用。

　　膏剂
　　膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。
　　1.内服膏剂又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。
　　2.外用膏剂分软膏剂和硬膏剂
　　（1）煎膏又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。煎膏体积小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋润补益作用，一般多用于慢性虚弱性疾病的患者，有利于较长时间用药。
　　（2）软膏又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当黏稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的，亦称乳膏剂，多用于皮肤、黏膜或疮面。软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或熔化，因而药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等。
　　（3）硬膏又称膏药，古称薄贴。是以植物油将药物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀、冷却而成。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可用于治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证，以及腰痛、腹痛等。

下列各项中不属于“八法”内容的是　　A.清法、补法　　B.和法、温法　　C.汗法、吐法　　D.下法、清法　　E.消法、通法


	『正确答案』E 『答案解析』“八法”为:汗、吐、下、和、温、清、消、补。

下列病证中不宜使用下法治疗的是　　A.瘀血　　B.痞块　　C.宿食　　D.结痰　　E.积水


	『正确答案』B 『答案解析』下法：通过泻下、荡涤、攻逐等方法，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。下法用于有形实邪，“痞块”的病因是气滞，使用的是消法。

下列选项中不是汤剂的特点的是　　A.吸收快　　B.便于随证加减　　C.药效快　　D.方便携带　　E.适用于病证较重或病情不稳定的患者


	『正确答案』D 『答案解析』汤剂的特点：吸收快，能迅速发挥药效；而且可以根据病情需要进行加减，能照顾每个患者或具体病变的不同阶段，因而多适用于病证较重或病情不稳定的患者。但汤剂也有不足之处，如服用量大、某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失、不适宜大规模生产、不利于患者携带。

A.具有调和方中诸药作用的药物　　B.引方中诸药至特定病所的药物　　C.针对主病或主证起主要治疗作用的药物　　D.针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物　　E.直接治疗次要兼证的药物　　上述各项，君药指的是　　上述各项，臣药指的是


	『正确答案』C D 『答案解析』君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。是方中不可或缺，且药力居首的药物。　　臣药　有两种意义：①辅助君药加强治疗主病或主证的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

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