中医（专长）-中医耳鼻喉科学-基础精讲

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中医耳鼻喉科学

第01讲　耳鼻喉科学概论、脓耳

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第一单元　耳鼻咽喉科学概论
　　（一）耳鼻咽喉与脏腑的关系
　　1.耳与五脏六腑的关系
　　耳司听觉，主平衡。耳与肾、心、肝、胆、脾、肺等关系密切。
　　（1）耳与肾
　　所属关系：肾开窍于耳、耳为肾之官。
　　生理关系：肾藏精，耳得肾精滋养而功能健旺。
　　病理关系：肾精亏损，耳窍失养，则容易发生病。
　　诊断关系：肾开窍于耳、肾脏病变可反映于耳。
　　治疗关系：耳病多从肾论治，如滋肾填精、滋肾降火等。
　　（2）耳与心
　　所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍。
　　生理关系：①心与肾的关系：心肾相交，心火肾水相互调和，则听觉聪敏。②心主神明，耳司听觉，受心之主宰。③心主血脉，耳得心血濡养而功能健旺。
　　病理关系：①心虚血耗，可致耳聋、耳鸣；②心肾不交，能使听闻扰乱；③邪热上犯耳窍，壅闭心包，则致黄耳伤寒（脓耳颅内并发症）。
　　治疗关系：一些耳病可从心论治或从心肾论治，如滋补心血、滋肾宁心、清心开窍、宁心安神等治法。

　　（3）耳与肝胆
　　所属关系：①与经络有关，“肝、胆经皆络于耳。”②生克有关，“肝为肾之子，肾气通于耳，则肝之气未尝不可相通者。”③肝肾同源，耳为肾窍，故肝与耳联系密切。
　　生理关系：耳的正常生理功能有赖于肝胆之气通达及肝血的濡养。
　　病理关系：①肝气上逆，发为耳病。②胆有热，上逆于耳而为病。③胆肝气机上逆，闭阻耳窍亦可致病。
　　治疗关系：一些耳病可以从肝胆论治。从肝论治方面，如清肝泻火、疏肝解郁、平肝息风、滋补肝肾等；从胆论治方面，如和解少阳、行气通窍、清利肝胆湿热等。
　　（4）耳与脾
　　所属关系：脾经之络脉入于耳中。
　　生理关系：脾主运化，脾的功能正常，则清气上升，浊阴下降，耳得清气濡养而健旺。
　　病理关系：①脾虚清阳不升，致湿浊停聚，蒙蔽耳窍，可致耳病。②脾虚气血不足，耳窍失养亦可为病。
　　治疗关系：一些耳病可以从脾论治，如补脾益气、健脾利湿、益气升阳等治法。

　　（5）耳与肺
　　所属关系：①与经络有关，手足三阴经通过经别合于阳经而与耳相通，肺经别出的络脉循行于耳。②生克关系，肺为肾之母，而肾主耳。
　　生理关系：①肺主气，肺气贯于耳；②肺与肾，金水相生，而肾主耳。
　　病理关系：①风邪犯肺，肺气不得宣肃，可致耳病；②肺气虚弱，不能上贯于耳，亦可致耳病。
　　治疗关系：某些耳病可以从肺论治，如疏风宣肺、补益肺气等。

　　2.鼻与脏腑的关系
　　与肺、脾、胆、肾、心等脏腑。
　　（1）鼻与肺
　　所属关系：肺开窍于鼻，鼻为肺之官。
　　生理关系：鼻司呼吸，助发音，主嗅觉。肺鼻互相协调，完成其生理功能。故肺气通调和平，则鼻功能健旺。
　　病理关系：肺气失常，不能宣发肃降而上逆，则鼻窍壅塞为病。
　　诊断关系：肺开窍于鼻，肺脏有病常反映于鼻部，故察鼻可观肺脏病变。如肺气虚鼻白，鼻头色赤为肺热等。
　　治疗关系：鼻病多从肺论治，如疏风宣肺、益气固表、温补肺脏、养肺润燥等。
　　（2）鼻与脾
　　所属关系：鼻尖属脾。
　　生理关系：脾统血，是气血生化之源，脾气健旺，则鼻的生理功能正常。
　　病理关系：①脾虚气血生化不足；②脾不统血；③脾胃湿热等，常循经影响鼻。
　　诊断关系：“鼻准属脾”，脾经病变可反映于鼻。鼻前庭红肿湿烂或鼻涕黄稠者，多为脾经湿热证。
　　治疗关系：一些鼻病可以从脾论治，如补中益气、健脾祛湿、益气摄血、泻脾胃伏火等。

　　（3）鼻与胆
　　所属关系：①与经络有关，胆经起于目锐眦，曲折布于脑后，通过经络与鼻发生联系；②胆之气上通于脑，下通于頞（鼻梁），頞之下为鼻，脑为精髓之海，胆通过髓海与鼻相互联系。
　　生理关系：胆之气上通于脑。胆气和平，则脑、頞、鼻俱得安。
　　病理关系：胆腑有热，可以①循经直犯于鼻，亦可②循经移热于脑，而下犯鼻窍。③肝胆有热，火热上迫而致鼻衄。
　　治疗关系：某些鼻病可以从肝胆论治，如清泻肝胆湿热、滋养肝肾等。
　　（4）鼻与肾
　　所属关系：①督脉循行过鼻，肾经交会于督脉；②肺肾同源，肺开于窍鼻，故肾与鼻有着间接关系。
　　生理关系：①肺为气之主，肾为气之根，肺之气津濡养、卫护鼻窍，有赖于肾之精气充养。②肺主呼气，肾主纳气，肺开于窍鼻，鼻与肺协调而行呼吸，但需要肾的纳气作用来协助才能完成。
　　病理关系：肾气虚，肺失温煦，易感风寒之邪，而出现鼻病。
　　治疗关系：一些鼻病可以从肾论治，如温补肾阳、滋补肾阴等。

　　（5）鼻与心
　　所属关系：鼻之山根部属心，鼻为心肺之门户。
　　生理关系：“心主神明”，嗅觉的功能亦在心的主宰下。
　　病理关系：心火亢盛或心肺有病可致鼻病。
　　治疗关系：有些鼻病可以从心论治，如清心泻火、补益心脾、活血祛瘀等。

　　3.咽喉与脏腑的关系
　　与肺、脾胃、肾、肝。
　　（1）咽喉与肺
　　所属关系：喉下接气道，与肺相通，属肺系。
　　生理关系：①肺与喉互相配合，共同完成“行呼吸，发声音”的功能；②肺气充沛，喉的功能正常，则呼吸通顺，言语洪亮。
　　病理关系：肺失调和，如肺脏热盛或肺脏虚弱等，可直接由肺系上循，影响咽喉，引起咽喉疾病。
　　治疗关系：喉病常从肺论治，如疏风宣肺、补肺敛气、养阴润肺等。
　　（2）咽喉与脾胃
　　所属关系：咽下接食道，与胃相通，属胃系。脾经循咽喉夹舌本，脾与胃互为表里，所以脾胃与咽有着直接或间接联系。
　　生理关系：咽司饮食吞咽。①咽喉得脾气输布的水谷精微而功能健旺。②咽喉功能健旺，饮食正常，呼吸通畅，脾胃才能完成它的生理功能。
　　病理关系：①胃热循经上炎，灼于咽喉，可致咽喉红肿热痛等。②脾气虚弱，不能化生阴津，咽喉失养而致咽喉病。
　　诊断关系：临床上症见咽喉红肿痛剧为胃热盛。
　　治疗关系：不少咽喉病证，可从脾胃论治，如清胃泻火、利膈通便、补中益气、养胃生津等。

　　（3）咽喉与肾
　　所属关系：从经络循行来说，足少阴肾经之脉入肺中，循喉咙，在经络上有直接联系。
　　生理关系：肾为藏精之脏，肾精充沛，咽喉得精气濡养而生理功能健旺，声音洪亮，呼吸均匀。若精气亏耗，咽喉失于濡养，则生理功能失常而易为病。
　　病理关系：咽喉疾病因肾脏病理变化而致的多为肾虚之证。肾阴虚，虚火上炎；肾阳虚，虚阳上越，均循经上炎于咽喉而为病。
　　治疗关系：咽喉的某些病证可以从肾论治，临床上针对咽喉病常有滋养肾阴、温补肾阳、引火归原等治法。
　　（4）咽喉与肝
　　所属关系：肝经循喉咙之后，肝之经气上达咽喉。
　　生理关系：肝主疏泄，而肝之经气上达咽喉，气机调畅，则咽喉通利。
　　病理关系：肝气郁结，疏泄升降失常，肝郁化火可致气血凝滞于咽喉而发病。
　　治疗关系：一些咽喉病证可以从肝论治，如清肝泻火、疏肝解郁、行气化痰等。

　　（二）耳鼻咽喉与经络的关系
　　1.耳与经络的关系
　　五条阳经（除大肠经外）：
　　①胆经从耳后入耳中，走耳前；
　　②三焦经均从耳后入耳中，走耳前；
　　③小肠经的分支从缺盆循颈上颊，至目锐眦，入耳中；
　　④胃经从大迎，循颊车，上耳前；
　　⑤膀胱经从颠至耳上角。

　　2.鼻与经络的关系
　　五条阳经（除三焦经外）、任、督二脉及阴跷脉：
　　①大肠经，止于鼻旁；
　　②胃经，起于鼻旁；
　　③小肠经，从颊抵鼻旁到内眦；
　　④膀胱经，起于目内眦。
　　⑤胆经，起于目外眦，下行至大迎，合于手少阳至目眶下。
　　⑥督脉，沿前额下行鼻柱，至鼻尖。
　　⑦任脉，分左右循鼻旁，至二目下。
　　⑧阴跷脉，循鼻外侧到达目内眦。

　　3.咽喉与经络的关系
　　十条经脉（除心包经、膀胱经外）、任脉、冲脉、阳跷脉、阴维脉
　　肺经：循咽喉，横出腋下；
　　大肠经：从缺盆循颈；
　　胃经：循喉咙入缺盆；
　　脾经：循咽喉，连舌本散舌下；
　　心经：其支者从心系，上夹咽，系目系；
　　小肠经：循咽，下膈；其支者从缺盆循颈，经咽喉上颊；
　　胆经：从耳后，循颈过咽；其支者，经咽喉至缺盆。
　　肝经：循喉咙之后，上入颃颡；
　　肾经：循喉咙，夹舌本；
　　三焦经：从肩上走颈，过咽喉；
　　任脉：沿着腹内，到达咽喉部；
　　冲脉：会于喉旁，络口唇。
　　阳跷脉：从肩部循颈过咽上夹口角；
　　阴维脉：从胁部上行至咽喉。

　　第二单元　脓耳
　　（一）临床特点
　　以耳部疼痛、鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特点。
　　相当于西医学的急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎。
　　（二）诊断
　　1.病史：
　　初发者大多有外感史；
　　病久者有耳内反复流脓史。
　　2.临床症状：
　　①急发者，耳痛逐渐加重，听力下降，耳内流脓。伴外感症状。若为小儿，症状较重，可见高热、呕吐、泄泻或惊厥。
　　②鼓膜穿孔流脓后，全身症状逐渐缓解。
　　③病久者，耳内反复流脓或持续流脓、听力下降。
　　3.检查
　　①鼓膜红赤、肿胀，向外膨出，正常鼓膜标志难以辨识。
　　②鼓膜穿孔前，局部可见小黄点（脓点），初始穿孔较小；或可见脓液从小孔搏动性流出。
　　③日久，鼓膜穿孔较大，反复流脓。

　　（三）鉴别诊断
　　与耳疖、耳疮（外耳道炎）的鉴别
　　共同点：耳疖、耳疮者也可有耳痛、分泌脓液等。
　　不同点：耳疖、耳疮病位较浅，在按压耳屏或牵拉耳廓时，患耳疼痛加剧，其脓液及分泌物来源于外耳道局部，而无鼓膜穿孔。
　　脓耳则因鼓膜穿孔，脓液流出积于外耳道。两者病变部位不同，仔细检查，不难鉴别。

　　（四）治疗
　　1.辨证论治
　　（1）辨证要点：
　　①一般来说，早期多为实证、热证；流脓日久，多属虚证或虚中夹实。
　　②按其脓色，黄脓多为湿热，红脓多为肝胆火盛，白脓多为脾虚，流脓臭秽黑腐者，多为肾虚。
　　（2）治疗原则：
　　①实证祛邪为主；虚证扶正为主。
　　②在用药的基础上，应注意排脓。

　　（3）证治分类

分型	主症	兼证	检查	治法	方药
风热外侵	耳痛逐渐加重，听力下降，或耳内流脓、耳鸣	发热、恶寒或鼻塞流涕，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数	鼓膜红赤，或鼓膜小穿孔及搏动性流脓，传导性聋	疏风清热，解毒消肿	蔓荆子散加减
肝胆火盛	耳痛剧烈，耳鸣耳聋，脓液黄稠或带红色	发热，口苦咽干，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦数有力。小儿症状较重，有高热、烦躁不安、惊厥等	鼓膜红赤饱满，或鼓膜穿孔，耳道黄稠脓液，传导性聋	清肝泻火，解毒排脓	龙胆泻肝汤加减
脾虚湿困	耳内间歇性流脓，脓液清稀，量多，无臭味，听力下降或有耳鸣	头晕，面色少华，纳差，便溏等。舌淡，苔白腻，脉缓弱	鼓膜浑浊、增厚或有白斑，中央性大穿孔，通过穿孔可见肉芽、息肉。传导性聋	健脾渗湿，补托排脓	托里消毒散加减
肾元亏损	耳内流脓，反复发作，量少，脓液秽浊或豆腐渣样，有臭味，听力减退明显。	全身可见头晕，神疲，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白或少苔，脉细弱	鼓膜穿孔多在边缘部或松弛部，传导性聋或混合性聋	补肾培元，化湿祛腐	肾气丸加减

　　1.风热外侵：蔓荆子散
　　蔓荆子散生地芍，桑皮木通茯苓加
　　麦菊升麻前胡草，疏风清热消肿佳。
　　风热偏盛，去生地、麦冬，加柴胡、薄荷；若鼓膜红肿、耳痛剧烈，加野菊花、蒲公英、地丁、板蓝根。
　　2.肝胆火盛：龙胆泻肝汤
　　龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，
　　木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
　　火毒炽盛，流脓不畅，选用仙方活命饮加减。小儿热盛，加钩藤、蝉蜕。

　　3.脾虚湿困：托里消毒散
　　托里消毒芎归芍，参芪苓术草皂角，
　　银花桔梗及白芷，扶正祛邪攻效卓。
　　纳差、便溏等，加薏苡仁、砂仁；脓液黄浊，加黄芩、蒲公英、野菊花；脓水夹血，加生地、丹皮、石菖蒲；痛如锥刺，加生牡蛎、珍珠母、夏枯草等；小儿热盛，加钩藤、蝉蜕。
　　4.肾元亏损：肾气丸（加鱼腥草、金银花、木通、夏枯草、桔梗）
　　肾气丸主肾阳虚，熟地山药及山萸，
　　少量桂附苓泽丹，水中生火在温煦。
　　化腐成脓，加穿山甲、皂角刺、板蓝根、金银花、桃仁、红花、乳香、没药等。虚烦失眠、耳鸣、腰膝酸软等，用知柏地黄丸加减。

　　2.其他治疗
　　（1）外治法
　　1）清除脓液：用3%双氧水清洁外耳道。也可用负压吸引法。
　　2）滴耳：鼓膜未穿孔者可用2%酚甘油滴耳剂滴耳，消炎镇痛。若穿孔应立即停药，防止腐蚀黏膜和鼓膜。
　　3）滴鼻：急性期鼻塞者，可用芳香通窍滴鼻剂（滴通鼻）或1%麻黄素滴鼻。
　　4）吹耳：慢性期鼓膜穿孔大、脓液少者，用可溶性药粉吹布患处。注意：鼓膜穿孔较小或引流不畅时，应慎用药粉吹耳。
　　5）涂敷：脓耳并发耳前后红肿疼痛者，可用金黄膏、黄连膏、鱼石脂软膏或紫金锭磨水涂敷以清热解毒，消肿止痛。
　　（2）针灸疗法
　　1）体针：取耳门、听会、翳风，配穴选外关、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、侠溪、丘墟等。
　　2）灸法：虚寒者选用翳风穴悬灸，亦可配合足三里艾灸。

中医（专长）-中医耳鼻喉科学-基础精讲