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第一单元　肺系病证

第三单元　脾胃病证

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感冒

肺痈

咳嗽

肺痨

哮病

肺胀

喘证

　　
　　感冒
　　一、概述
　　感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

　　四季均可发生，冬春两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。

著作	作者	贡献
《伤寒论》	汉·张仲景	桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，为感冒的辨证治疗奠定了基础
《仁斋直指方》	北宋·杨士羸	首次提出感冒病名
《丹溪心法》	元·朱丹溪	明确病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法则
《类证治裁》	林佩琴	明确提出了“时行感冒”之名

　　
　　二、病因病机
　　（一）病因：1.六淫之邪；2.时行疫毒
　　（二）基本病机及转化
　　感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。
　　外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。
　　外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。

　　
　　三、诊断和类证鉴别
　　（一）诊断要点
　　1.临证以卫表及鼻咽症状为主，见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
　　2.时行感冒多呈流行性，多突然起病，病证相似，恶寒、发热（高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
　　3.病程一般3～7天，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。
　　4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

　　（二）类证鉴别
　　1.感冒与风温鉴别

疾病	内容
风温	病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候
感冒	发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好

　　2.普通感冒与时行感冒鉴别

疾病	内容
普通感冒	病情较轻，全身症状不重，少有传变。气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里
时行感冒	病情较重，发病急，全身症状显著，可发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性

　　
　　四、辨证论治
　　（一）感冒的辨证要点
　　本病邪在肺卫，辨证属表、属实，但应根据证候，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。
　　（二）感冒的治疗原则
　　感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之义，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，当清暑祛湿解表。体虚感冒治疗不可过于辛散，若单纯祛邪强发其汗，则重伤正气，治疗当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。

　　（三）感冒的分证论治
　　1.风寒束表证
　　恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
　　治法：辛温解表
　　代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
　　常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。
　　加减：若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞食少，或有便溏，苔白腻者，加藿香、苍术、厚朴、半夏化湿和中；若风寒外感，表尚未解内郁化热，或肺有蕴热复感风寒之证，见恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢节酸痛，咽喉疼痛，可取温清并施、解表清里，用麻杏石甘汤、大青龙汤等加减。

　　2.风热犯表证
　　身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
　　治法：辛凉解表
　　代表方：银翘散加减
　　常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。
　　加减：若气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加生石膏、鸭跖草清肺泄热；热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加板蓝根、土牛膝、玄参清热解毒利咽；时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若风寒外束，入里化热，热为寒遏，恶寒身痛，少汗，咳嗽气急，痰稠，舌苔黄白相兼，可用麻杏石甘汤加减，生石膏合麻黄内清肺热，外散表寒。

　　3.暑湿伤表证
　　身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
　　治法：清暑祛湿解表
　　代表方：新加香薷饮加减
　　常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。
　　加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表；里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。

　　4.气虚感冒
　　恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咽隐痛，咳嗽，痰稀白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。
　　治法：益气解表。
　　代表方：参苏饮加减。
　　常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。
　　加减：若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，以防感冒。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减等。

　　5.阴虚感冒
　　身热，微恶风寒，发热，少汗，头痛身沉，心烦，口干口燥，干咳少痰，咽痒，鼻干涕黏，舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋阴解表
　　代表方：加减葳蕤汤化裁。
　　常用药：玉竹、白薇、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗等。
　　加减：若阴伤较重，口渴、咽干明显，加沙参、麦冬、天冬以养阴生津；血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加地黄、当归，滋阴养血。

　　总结：

证型	治法	方剂
风寒束表	辛温解表	荆防败毒散或荆防达表汤
风热犯表	辛凉解表	银翘散
暑湿伤表	清暑祛湿解表	新加香薷饮
气虚感冒	益气解表	参苏饮
表虚自汗，易伤风邪	益气固表	玉屏风散
阳虚外感	助阳解表	再造散
阴虚感冒	滋阴解表	加减葳蕤汤

首次提出感冒病名的医著是　　A.《丹溪心法》　　B.《备急千金要方》　　C.《医宗必读》　　D.《仁斋直指方》　　E.《金匮要略》


	『正确答案』D 『答案解析』《仁斋直指方》首次提出感冒病名。

下列各项不属感冒特征的是　　A.喷嚏流涕　　B.咳喘痰多　　C.恶寒发热　　D.鼻塞声重　　E.头身疼痛


	『正确答案』B 『答案解析』感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

下列各项不属时行感冒特点的是　　A.相互传染，呈流行性　　B.发病季节性强　　C.非时之气夹时行病毒伤人　　D.全身症状明显　　E.可化热入里，变生他病


	『正确答案』B 『答案解析』时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，可发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

患者恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咽隐痛，咳嗽，痰稀白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。首选的方剂是　　A.葱豉桔梗汤　　B.加减葳蕤汤　　C.荆防达表汤　　D.新加香薷饮　　E.参苏饮


	『正确答案』E 『答案解析』气虚感冒　　恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咽隐痛，咳嗽，痰稀白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。　　治法：益气解表。　　代表方：参苏饮加减。

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