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望　诊

第01讲　望神、望面色、望形态

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　　·望神
　　得神：即有神；精充气足神旺。
　　表现：神志清楚，语言清晰；
　　　　　目光明亮，精彩内含；
　　　　　面色荣润含蓄，表情丰富自然；
　　　　　反应灵敏，动作灵活，体态自如；
　　　　　呼吸平稳，肌肉不削。
　　意义：精气充盛，体健神旺。
　　健康，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。

　　少神：即神气不足；精气不足、神气不旺。
　　表现：精神不振，两目乏神、面色少华；
　　　　　肌肉松软，倦怠乏力；
　　　　　少气懒言，动作迟缓。
　　意义：正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。
　　常见于虚证患者，或病后恢复期患者。
　　失神：即无神；精亏神衰或邪盛神乱。
　　精亏神衰表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝；
　　　　　　　　　面色无华，晦暗暴露；
　　　　　　　　　目无光彩，眼球呆滞；
　　　　　　　　　呼吸微弱，或喘促无力；
　　　　　　　　　肉削著骨，动作艰难。
　　精亏神衰意义：
　　脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。
　　多见于慢性久病重病之人，预后不良。
　　失神：即无神；精亏神衰或邪盛神乱。　　
　　邪盛神乱表现：神昏谵语，躁扰不宁；
　　　　　　　　　循衣摸床，撮空理线；
　　　　　　　　　或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭。
　　邪盛神乱意义：
　　邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。
　　多见于急性患者，亦属病重。
　　假神：久病、重病，突然暂时“好转”；脏腑精气极度衰竭。
　　表现：久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；
　　原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；
　　久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆；
　　原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；
　　久病本无食欲，而突然欲进饮食等。
　　意义：脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。
　　常见于临终之前，为死亡的预兆。

　　神乱：神志错乱失常。
　　表现：
　　焦虑恐惧：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处。
　　狂躁不安：毫无理智，狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，打人毁物，不避亲疏。
　　淡漠痴呆：表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。
　　猝然昏倒：突然昏倒，不省人事，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常。
　　意义：
　　焦虑恐惧：心胆气虚，心神失养，常见于脏躁。
　　狂躁不安：痰火扰乱心神，常见于狂证。
　　淡漠痴呆：痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足，常见于癫证、痴呆。
　　猝然昏倒：脏气失调，肝风挟痰上逆，蒙蔽清窍，属痫病。

患者目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，属于　　A.失神　　B.得神　　C.少神　　D.神乱　　E.假神


	『正确答案』A 『答案解析』失神临床表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。

下列各项，属于失神表现的是　　A.颧赤如妆　　B.呼吸平稳　　C.壮热面赤　　D.目珠灵活　　E.撮空理线


	『正确答案』E 『答案解析』邪盛神乱而失神临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。

患者目光乏神，面色淡白少华，少气懒言，食欲减退属于　　A.神乱　　B.假神　　C.失神　　D.少神　　E.得神


	『正确答案』D 『答案解析』少神临床表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。

下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良　　A.目暗睛迷　　B.舌苔骤剥　　C.脉微欲绝　　D.抽搐吐沫　　E.昏迷烦躁


	『正确答案』D 『答案解析』抽搐吐沫属于神乱，不是病情危重。

假神的病机是　　A.精神亏损　　B.机体阴阳严重失调　　C.脏腑虚衰，功能低下　　D.精气衰竭，虚阳外越　　E.阴盛于内，格阳于外


	『正确答案』D 『答案解析』假神提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常见于临终之前，为死亡的预兆。故古人比喻为“回光返照”“残灯复明”。

　　
　　·望面色
　　常色：红黄隐隐、明润含蓄；有胃气和有神气的表现。
　　主色：指人生来就有的基本面色，一生基本不变。
　　客色：因外界因素的不同，或生活条件的差异，人的面色而有相应变化。
　　春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。
　　病色：人体在疾病状态时面部表现的色泽。以晦暗或暴露为特点。
　　善色：面色虽有异常，但仍光明润泽。
　　　　　病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面。
　　　　　其病易治，预后较好。
　　恶色：面色异常，且枯槁晦暗。
　　　　　病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。
　　　　　其病难治，预后较差。

　　赤色：主热证，亦见于戴阳证。
　　（1）满面通红：外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。
　　（2）两颧潮红：阴虚阳亢的虚热证。
　　（3）久病重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证：脏腑精气衰竭殆尽，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重。
　　白色：主虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血、夺气。
　　（1）面色淡白无华，舌、唇色淡：血虚证或失血证。
　　（2）面色㿠白：阳虚证；　面色㿠白而虚浮：阳虚水泛。
　　（3）面色苍白（白中透青）：阳气暴脱之亡阳证；或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证；或大失血。

　　黄色：主脾虚、湿证。
　　（1）面色淡黄，枯槁无华（萎黄）：脾胃气虚，气血不足。
　　（2）面黄虚浮（黄胖）：脾气虚衰，湿邪内阻。
　　（3）面目一身俱黄（黄疸）
　　黄而鲜明如橘子色（阳黄）：湿热熏蒸。
　　黄而晦暗如烟熏者（阴黄）：寒湿郁阻。

　　青色：主血瘀、气滞、寒证、疼痛、惊风。
　　（1）面色淡青或青黑：寒盛、痛剧。
　　（2）突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微：心阳暴脱，心血瘀阻。
　　（3）久病面色与口唇青紫：心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。
　　（4）面色青黄（苍黄）：肝脾不调。
　　（5）小儿眉间、鼻柱、唇周色青：惊风或惊风先兆。

　　黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛。
　　（1）面黑暗淡：肾阳虚。
　　（2）面黑干焦：肾阴虚。
　　（3）眼眶周围色黑：肾虚水饮或寒湿带下。
　　（4）面色黧黑、肌肤甲错：瘀血日久。

　　面部与脏腑相关部位：
　　《黄帝内经·灵枢·五色篇》
　　前额称庭（颜）
　　眉间称为阙
　　鼻部称为明堂
　　颊侧称为藩
　　耳门称为蔽
　　
　　1.庭候首面。
　　2.阙上候咽喉。
　　3.阙中（印堂）候肺。
　　4.阙下（下极、山根）候心。
　　5.下极之下（年寿）候肝。
　　6.肝部左右候胆。
　　7.肝下（准头、鼻端、面王）候脾。
　　8.方上（鼻翼）候胃。
　　9.中央（颧下）候大肠。
　　10.挟大肠（颊部下方）候肾。
　　11.面王以下候膀胱、胞宫。
　　另：面王以上（即鼻端两旁上方）候小肠。
　　
　　《素问·刺热》分候法：
　　左颊一肝
　　右颊一肺
　　额—心
　　颏一肾
　　鼻一脾

下列各项，不属面色青主病的是　　A.寒证　　B.惊风　　C.湿证　　D.气滞　　E.血瘀


	『正确答案』C 『答案解析』青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

面色黑而干焦，多见于　　A.肾阳亏虚　　B.肾阴亏虚　　C.瘀血内阻　　D.水饮内停　　E.心阳虚衰


	『正确答案』B 『答案解析』面黑干焦者，多属肾阴虚。

按《素问·刺热》面部分候法，候脾的部位是　　A.额部　　B.鼻部　　C.左颊　　D.右颊　　E.须部


	『正确答案』B 『答案解析』按《素问·刺热》面部分候法，候脾的部位是鼻部。

　　
　　·望形态
　　形体强弱
　　体强：
　　胸廓宽厚，筋强骨健，肌肉充实有力，皮肤光滑润泽。
　　内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，容易治愈，预后较好。
　　体弱：
　　胸廓狭窄，筋细骨弱，肌肉瘦软无力，皮肤干枯不泽。
　　内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，病后多迁延难愈，预后较差。
　　形体胖瘦
　　肥胖：体重超过正常标准20%。
　　形体肥胖，肌肉坚实，食欲旺盛，为形气有余；
　　形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短，属形盛气虚。
　　消瘦：体重明显下降，较标准体重减少10%以上。
　　体瘦食多，属中焦有火；体瘦食少，属中气虚弱；
　　形瘦皮皱，属阴血不足，内有虚火，易患肺痨等。
　　“瘦人多火” 。

　　坐形
　　（1）坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆：咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。
　　（2）坐而喜俯，少气懒言：体弱气虚。
　　（3）但卧不得坐，坐则神疲或昏眩：气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。
　　（4）坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神直视：精神衰败。
　　卧式
　　（1）卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧：阳证、热证、实证。
　　（2）卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧：阴证、寒证、虚证。
　　（3）蜷卧缩足，喜加衣被：虚寒证。
　　（4）仰卧伸足，掀去衣被：实热证。
　　（5）咳逆倚息不得卧，卧则气逆：肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。

　　立姿
　　（1）站立不稳，伴见眩晕：肝风内动，或脑有病变
　　（2）不耐久站，站立时常欲倚靠他物支撑：气虚血衰。
　　（3）若以两手护腹，俯身前倾：腹痛之征。
　　行态
　　（1）以手护腰，弯腰曲背，行动艰难：腰腿疼。
　　（2）行走之际，突然止步不前，以手护心：真心痛。
　　（3）行走时身体震动不定：肝风内动。
　　异常动作
　　（1）患者睑、面、唇、指（趾）不时颤动：
　　在外感热病中，多是动风预兆；
　　在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养，虚风内动。
　　（2）四肢抽搐或拘挛，颈项强直，角弓反张：
　　小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒等。
　　（3）猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂：中风。
　　卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：痫病。
　　（4）恶寒战栗（寒战）：疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗之时。
　　（5）肢体软弱无力，行动不灵而无痛：痿病。
　　关节拘挛，屈伸不利：痹病。
　　（6）儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制：气血不足，风湿内侵。

但卧不能坐，坐则晕眩多为　　A.体弱气虚　　B.脱血夺气　　C.肺虚少气　　D.肺气壅滞　　E.中气下陷


	『正确答案』B 『答案解析』但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。

体胖食少，神疲乏力的临床意义是　　A.形气有余　　B.形盛气虚　　C.中焦有火　　D.中气虚弱　　E.脏气衰竭


	『正确答案』B 『答案解析』若形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短，属形盛气虚。

瘦人多火是指　　A.形体消瘦　　B.形瘦少食　　C.形瘦多食　　D.胸廓狭窄　　E.皮肤枯槁


	『正确答案』C 『答案解析』形瘦食多，为中焦有火。

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