中医执业-传染病学（2017）-基础学习班

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第一单元　传染病学总论

第01讲　感染与免疫

查看课程讲义>>

　　总论
　　特点：内容较枯燥、繁杂、抽象
　　建议：
　　1.先学习各论再学总论
　　2.突出重点
　　3.强调概念的理解

　　感染与免疫
　　概念：　　　区别：有无传染性
　　传染病：是由各种病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。
　　感染性疾病：是由病原微生物和寄生虫侵入人体引起的疾病，较之传染病不同点在于感染性疾病包括传染病，但范围更广泛，且不一定具有传染性。
　　传染病均属感染性疾病
　　但感染性疾病不一定是传染病。

　　传染病与感染性疾病的主要区别是
　　A.有无病原体
　　B.有无感染后免疫
　　C.有无发热
　　D.有无传染性
　　E.有无皮疹
『正确答案』D

　　病原体：
　　主要是病原微生物和寄生虫。
　　病原微生物包括病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、朊毒体等
　　寄生虫包括原虫和蠕虫等。
　　机会性感染：
　　有些微生物和寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应、互不损害的共生状态。但当某些因素导致机体免疫功能受损或机械损伤使寄生虫异位寄生时，则可引起宿主的损伤。

　　感染分类
　　1.原发感染：即初次感染某种病原体。
　　2.重复感染：在感染某种病原体基础上再次感染同一病原体。
　　3.混合感染：人体同时感染两种或两种以上的病原体。
　　4.重叠感染：在感染某种病原体基础上又被其他病原体感染。
　　原发感染后出现的病原体感染称继发性感染。

　　传染病感染过程的5种表现

　　病原体被清除
　　主要方式：①非特异性免疫屏障作用，如胃酸的杀菌作用；②特异性免疫清除如从母体获得的特异性抗体、人工注射的抗体和通过预防接种或感染后获得的特异性免疫。

　　隐性感染
　　又称亚临床型感染。病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常。仅引起机体产生特异性的免疫应答，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体。在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。
　　隐性感染考点：
　　1.三无：无症状；无体征；无辅助检查异常。
　　2.一有：有抗体。
　　3.最常见：传染病感染过程5种表现中最常见的。

病原体侵袭人体后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应，应称为　　A.健康携带者　　　B.潜在性感染　　C.隐性感染　　　　D.显性感染　　E.不典型病例


	『正确答案』C

　　传染病感染过程5种表现中最常见的是
　　A.病原体被清除
　　B.隐性感染
　　C.显性感染
　　D.病原携带者
　　E.潜伏性感染
『正确答案』B

　　隐性感染的发现主要是通过
　　A.找到病原体
　　B.发现体征
　　C.特异性免疫检查
　　D.病理检查
　　E.生化检查
『正确答案』C

　　显性感染
　　又称临床型感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，且由于病原体本身和（或）机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变，出现临床表现而发病。
　　全有：
　　有症状；有体征；有辅助检查；有病原；有免疫。

　　病原携带状态
　　无症状；
　　带菌/毒：排出病原体—传染别人
　　病原体侵入机体后，存在于机体的一定部位，并生长、繁殖，虽可有轻度的病理损害，但不出现疾病的临床症状。携带者所具有的共性是不出现临床症状而能排出病原体。
　　病原携带状态包括带病毒者、带菌者和带虫者。
　　携带病原体超过3个月者为慢性携带者，发生于显性感染之后为恢复期携带者，发生于隐性感染的为健康携带者，发生于显性感染临床症状出现之前为潜伏期携带者。

　　潜伏性感染
　　指病原体感染人体后，由于机体的免疫功能不足以清除病原体，而将其局限化，但不引起显性感染，病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染，如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染一般不排出病原体，因此与病原携带状态不同。
　　潜伏—
　　择机（免疫低时）发病
　　择机而动

病原体侵入人体后，局限在机体的某些部位，但机体免疫功能不足以将病原体清除，一旦机体免疫功能低下可发病。此种表现属于　　A.病原携带状态　　　B.潜伏性感染　　C.隐性感染　　　　　D.显性感染　　E.机会性感染


	『正确答案』B

　　一般隐性感染者最多见
　　病原携带者次之
　　显性感染者比率最低，但一旦出现最易识别。

　　小结

　　感染过程中病原体的作用
　　病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病作用、宿主的免疫功能和外环境三个因素。

　　病原体的致病作用包括以下四个方面
　　1.侵袭力
　　指病原体侵入机体，并在机体内生长、繁殖及扩散的能力。
　　2.毒力病原体释放毒素和毒力因子的能力。
　　毒素：包括外毒素和内毒素。
　　外毒素由革兰阳性菌产生，通过靶细胞上的受体而起作用。
　　内毒素为革兰阴性菌的脂多糖，导致炎症和免疫损伤致病。
　　毒力因子：具穿透能力（如钩虫丝状蚴）、侵袭力（如痢疾杆菌）、溶组织能力（如溶组织阿米巴原虫）。

　　3.数量
　　相同病原体感染，致病力与病原体数量成正比，但不同病原体最低致病量有很大的差别。如引起疾病的最低病原体数量，伤寒是10万个，而细菌性痢疾只需要10个就能致病。
　　4.变异性
　　指病原体可因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。

病原体进入人体后，是否引起疾病，主要取决于　　A.病原体的数量　　B.病原体的毒力　　C.病原体的致病能力和机体的免疫功能　　D.病原体的侵袭力　　E.机体的抵抗能力


	『正确答案』C

　　感染过程中免疫应答的作用
　　免疫反应分保护性免疫反应和变态反应；
　　前者有利于机体抵抗病原体入侵与破坏；
　　后者能促进病理生理过程和组织损伤。
　　保护性免疫反应又可分为固有免疫与适应性免疫。

　　保护性免疫反应与生俱来；非特异性
　　固有免疫（非特异性免疫）
　　是机体对进入人体内的异物的一种清除机制。
　　特点：
　　1.是生物个体先天遗传而来，对多种病原体均可引起的一种免疫反应，又称先天性免疫或自然免疫。
　　2.不存在二次免疫的加强。

　　（1）天然屏障作用：
　　外部屏障包括皮肤、黏膜及其分泌物；
　　内部屏障如血脑屏障及胎盘屏障等。

　　（2）吞噬作用：
　　单核一巨噬细胞系统，包括血液中的大单核细胞、肝、脾、骨髓及淋巴结中的巨噬细胞及各种粒细胞。

　　（3）体液因子：
　　包括补体、溶菌酶及由单核-巨噬细胞和淋巴细胞被激活而释放的多种细胞因子如白细胞介素1～6、肿瘤坏死因子、γ-干扰素及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

　　适应性免疫（特异性免疫）后天；特异性
　　指宿主对抗原具有特异性识别能力并产生免疫应答反应。
　　特点：
　　1.具有特异性及二次免疫加强
　　2.不能遗传。
　　包括细胞免疫和体液免疫。
　　对比：固有免疫（非特异性免疫）
　　适应性免疫（特异性免疫）

　　适应性免疫（1）细胞免疫：
　　主要通过T淋巴细胞完成。
　　抗原进入机体刺激T淋巴细胞使其致敏，致敏的T淋巴细胞释放多种可溶性活性物质（淋巴因子），可激活并增强巨噬细胞的吞噬作用，并通过细胞毒作用和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。
　　T淋巴细胞按其表面抗原分为CD4和CD8两个主要亚群。
　　艾滋：CD4
　　（2）体液免疫：
　　是B淋巴细胞在抗原刺激下产生相应的抗体引起的特异性免疫。抗原进入机体后。刺激B淋巴细胞使其致敏，发生增殖、分化，大多成为浆细胞，产生与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白，这些免疫球蛋白能中和相应的病原体抗原及其毒性物质。

　　免疫球蛋白可分为IgA、IgD、IgE、IgG及IgM 5种
　　IgM出现最早，持续时间短，是近期感染的标志，可用于早期诊断；
　　IgG则出现晚且持续时间长，既往感染的标志故多用于回顾性诊断或流行病学调查；
　　IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体；
　　IgE主要作用于原虫和蠕虫。

　　小结：保护性免疫反应

　　变态反应不利破坏
　　病原体在侵入人体过程中，可引起机体出现异常免疫应答，表现出对人体不利的一面，即变态反应
　　变态反应分类
　　I型变态反应（速发型）、Ⅱ型变态反应（细胞溶解型）、Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）、Ⅳ型变态反应（迟发型）等四型。
　　其中I型变态反应（速发型）是临床最常见的一种，可见于寄生虫感染时的过敏反应。Ⅳ型变态反应可见于细胞内细菌感染性疾病，如结核病、布鲁菌病等。

　　发病机制
　　（一）传染病的发生与发展
　　1.入侵部位
　　2.机体内定位
　　3.排出途径

　　（二）组织损伤的发生机制
　　1.直接损伤
　　2.毒素作用病原体可释放毒素杀伤细胞，或释放酶降解组织成分，或损伤血管引起缺血坏死。如霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素；革兰阴性杆菌裂解后释放内毒素。
　　3.免疫机制
　　病原体侵入机体，通过病原体本身或其代谢产物诱发机体免疫反应，引起组织损伤。
　　（三）重要病理生理变化
　　病原体侵入人体后，在与机体互相斗争过程巾，导致多种病理生理变化
　　常见的主要有发热、代谢改变等。

中医执业-传染病学（2017）-基础学习班