中医执业-中医外科学（2017）-基础学习班

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第二单元　中医外科疾病辨证

第01讲　中医外科疾病辨证

查看课程讲义>>

中医外科疾病辨证
　　辨病
　　辨病的概念
　　辨病的方法
　　阴阳辨证
　　以局部症状辨别阴阳
　　阴阳辩证应注意的问题
　　部位辨证
　　发于上部的疾病的病因与特点
　　发于中部的疾病的病因与特点
　　发于下部的疾病的病因与特点
　　经络辨证
　　十二经脉气血多少与外科疾病的关系
　　引经药
　　局部辨证
　　辨肿辨肿块结节辨痛
　　辨痒辨脓辨溃疡辨出血

　　辨病
　　考点辨病的概念
　　考点辨病的方法
　　望、闻、问、切
　　考点阴阳辨证应注意的问题
　　局部和全身相结合
　　辨别真假
　　消长与转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病特性、治疗等因素有关。

以局部症状辨别阴阳	阳证	阴证
发病缓急	急性发作	慢性发作
皮肤颜色	红赤	苍白或紫暗或皮色不变
皮肤温度	焮热	凉或不热（灼热感）
肿胀形势	高肿突起	平坦下陷
肿胀范围	根盘收束	根盘散漫
肿块硬度	软硬适度	坚硬如石或柔软如棉
疼痛感觉	疼痛剧烈、拒按	疼痛和缓、隐痛或不痛或酸麻
病位深浅	皮肤、肌肉	血脉、筋骨
脓液质量	脓质稠厚	脓质稀薄

　　续表

以局部症状辨别阴阳	阳证	阴证
溃疡形色	肉芽红活润泽	肉芽苍白或紫暗
病程长短	病程较短	病程较长
全身症状	初期常伴形寒发热、口渴纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消	初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时，有虚热症状，溃后虚相更甚。
舌苔脉象	舌红苔黄脉有余	舌淡苔少脉不足
预后顺逆	易消、易溃、易敛，多顺	难消、难溃、难敛，多逆

　　部位辨证
　　考点发于上部的疾病的病因与特点
　　考点发于中部的疾病的病因与特点
　　考点发于下部的疾病的病因与特点

　　经络辨证
　　考点十二经脉气血多少与外科疾病的关系
　　手足阳明经为多气多血之经；手足太阳、厥阴经为多血少气之经；手足少阳、太阴为多气少血之经。

　　※考点引经药
　　手太阳经：黄柏、藁本；
　　足太阳经：羌活；
　　手阳明经：升麻、石膏、葛根；（手阳明大肠，止泻）
　　足阳明经：升麻、石膏、白芷；（足阳明胃，消肿排脓）
　　手少阳经：柴胡、青皮（中）、连翘、地骨皮（上）、附子（下）；
　　足少阳经：柴胡、青皮；
　　手太阴经：升麻、桂枝、白芷、葱白；
　　足太阴经：升麻、苍术、白芍；
　　手厥阴经：柴胡、丹皮；
　　足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；
　　手少阴经：黄连、细辛；
　　足少阴经：独活、细辛、知母。

　　局部辨证
　　※考点辨肿

　　考点辨肿块结节
　　肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。
　　辨肿块结节时应注意大小、形态、质地、活动度、位置、界限、有无疼痛及生内容物。

　　考点辨痛
　　热痛皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。
　　寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。
　　风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。
　　气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。
　　湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。2008 2011
　　痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。2010
　　化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。2008
　　瘀血痛初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。

　　※考点辨痒
　　风、湿、热、虫之邪客于皮肤，皮肉间气血不和；
　　血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。
　　风胜走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。（牛皮癣、白庀、瘾疹）
　　湿胜浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。
　　（急性湿疮、脓疱疮）
　　热胜皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，只发裸露部位，或遍布全身。糜烂滋水淋漓，结痂成片（接触性皮炎）。
　　虫淫浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。（手足癣、疥疮等）。
　　血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。（牛皮癣、慢性湿疮）。
　　肿疡作痒见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。
　　溃疡作痒一、脓区不洁，脓液浸渍皮肤；二、汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；三是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。

　　※考点辨脓
　　脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。疮疡出脓是正气载毒外出的现象。

　　疼痛阳证，灼热痛甚，拒按明显。阴证脓疡，则痛热不甚，而酸胀明显。
　　肿胀皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。
　　温度阳证脓疡，局部温度增高。
　　硬度按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。

　　确认成脓的方法
　　2007 2010不属于，按、透、点、刺
　　按触法用两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当距离，后以一手指稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动感觉，称为应指。
　　透光法适用于指、趾部甲下辨脓。即以患指（趾）遮挡住手电筒光线，然后观察患指（趾）部表面，若见其局部有深黑色阴影即有脓。
　　点压法适用于指、趾部脓液很少。大头针尾或火柴头等小的圆钝物，轻轻点压患部，如有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿。
　　穿刺法适用于脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难者。
　　B超准确地确定脓肿部位，判断脓肿大小，引导穿刺或切开排脓。

　　辨脓的部位深浅为切开引流提供进刀深度。
　　浅部脓疡如阳证脓疡，患部高突坚硬，中有软陷，皮薄焮红灼热，轻按则痛且应指。
　　深部脓疡肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛。
　　辨脓的形质、色泽和气味
　　脓的形质宜稠不易清。
　　脓的色泽宜明净不宜污浊。
　　脓的气味脓液一般略带腥味。

　　考点辨溃疡
　　辨溃疡色泽
　　阳证溃疡
　　色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常
　　阴证溃疡
　　疮面色泽灰暗，脓液清稀，或新肉不生，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄。如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷

　　溃疡形态

　　考点辨出血
　　以便血尿血最为常见，准确辨认出血性状、部位、原因，及时诊断、合理治疗有十分重要意义。

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