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中医学基础——第一单元　中医学理论体系的基...

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第四单元藏象

细目	内容
1.藏象概述	（1）藏象的概念（2）脏腑的分类和区别
2.五脏、六腑、奇恒之腑	肝、心、脾、肺、肾、胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦、脑、女子胞
3.脏与脏之间的关系	心与肺、心与脾、心与肝、心与肾、肺与脾、肺与肝、肺与肾、肝与脾、肝与肾、脾与肾
4.脏与腑之间的关系	心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱
5.腑与腑之间的关系	（1）六腑生理功能的相互联系（2）六腑病理变化的相互影响

　　一、藏象概述
　　藏象，指藏于体内的脏腑及其表现于外的生理、病理征象及与外界环境相通应的事物和现象。

项目		功能	生理特点
五脏	肝、心、脾、肺、肾	精气充实之体，化生和贮藏精气	藏而不泻满而不能实
六腑	胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦	中空之体，受盛和传化水谷	泻而不藏实而不能满
奇恒之腑	脑、髓、骨、脉、胆、女子胞	功能异于六腑，类似于五脏藏精气

　　胆既属于六腑又属于奇恒之腑
　　骨、脉既属于五体又属于奇恒之腑

　　1.藏象学说的形成
　　藏象学说的形成，以《黄帝内经》的成书为标志，历代医家不断补充与发展。其形成基础主要有四点：
　　①古代解剖学知识的积累，认识了内脏的某些机能；
　　②长期生活实践的观察总结，认识了人体的复杂机能，并赋予相应的脏腑；
　　③古代哲学思想的渗透，使藏象理论系统化；
　　④临床经验的大量积累，可升华而形成理论，并通过临床疗效来探索和反证脏腑的生理病理，使藏象理论不断得到丰富充实和修正完善。
　　2.藏象学说的基本特点
　　是以五脏为中心的整体观。人体以五脏为核心，联络着六腑、奇恒之腑以及各形体诸窍，构成五大功能系统。在五脏中又以心作为最高主宰，形成了高度调节和自控的系统。

　　
　　二、五脏
　　（一）心

1.心主血脉	运行在脉中的血液，依赖于心脏的搏动而循环于周身，发挥其濡养的作用；若心气不足，或血脉空虚，可见面色无华，唇甲色淡，脉象细弱无力等；若心血瘀滞，血脉受阻，可见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，及脉象结、代、涩等表现
2.心主神明	“心藏神”，主宰生命活动和主宰意识、思维、情志等精神活动，故称心为“五脏六腑之大主”。如心主神志功能异常：失眠、多梦、健忘、神志不宁，甚至昏迷、谵狂等表现
血液是神志活动的主要物质基础，心主神志的功能主要依赖于心血的营养作用

3.心在体合脉	由于脉管是血液运行的通道，故又称脉为“血府”。如心气不足，血脉不充，可见脉象细弱无力等
4.心开窍于舌	舌为心之外候，又称舌为“心之苗”
5.心在液为汗	汗为津液所化生，血与津液又同出一源，所谓“汗血同源"，而心主血，故有“汗为心之液”之称
6.心在志为喜	精神亢奋可使人喜笑不休，精神萎靡可使人易于悲哀。心为神明之主，故五志过极均能损伤心神
7.心其华在面	心主血脉，而头面部的血脉分布又极为丰富，所以心气旺盛，血脉充盈，则面部红润而有光泽。若心气不足，则面色苍白、晦滞；心血虚弱，则面色无华；心血瘀阻，则面色青紫等
8.心在时为夏	复季气候炎热，在人体则心为火脏而阳气盛，同气相求，故夏季与心相应

五脏	体	窍	液	志	华	四时
心	脉	舌	汗	喜	面	夏

　　（二）肺
　　

1.肺主气、司呼吸	（1）肺主呼吸之气：吸清呼浊，使体内外的气体交换，与此同时，也促进着气的生成，调节着气的升降出入运动，保证人体新陈代谢的正常进行；肺的呼吸均匀和调，是气的生成和气机调畅的根本条件（2）肺主一身之气：肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气，在胸中相合生成宗气
2.肺主宣发肃降	（1）肺主宣发：①排出体内的浊气；②将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达皮毛；③宣发卫气，调节腠理开阖，将津液化为汗液，排出体外。（2）肺主肃降：①吸入自然界清气（下纳于肾）；②将脾转输至肺的水谷精微向下布散于其他脏腑；③清肃呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅，并将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾和膀胱，成为尿液
3.肺主通调水道	（1）将津液和水谷精微布散于周身，主司腠理开合，调节汗液排泄，使汗液正常排出；（2）将体内水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外； “肺为水之上源”和“肺主行水” （如果肺的通调水道功能减退，就可导致水湿停聚，产生痰饮、尿少、水肿等病变）
4.肺朝百脉，主治节	（1）肺朝百脉：①全身血液会聚于肺，进行气体的交换，再输布全身；②肺气助心行血。（2）肺主治节（高度概括）：①治理调节呼吸运动；②治理调节一身之气；③治理调节气血之运行；④治理调节津液的输布代谢

5.肺在体合皮，其华在毛	由于肺主气，具有宣发卫气、输精于皮毛等生理功能。若肺失宣发，则毫毛憔悴枯槁，并易脱落
6.肺开窍于鼻，喉为肺之门户	肺开窍于鼻，鼻与喉相通而连于肺，鼻和喉是呼吸的门户。肺的病变，多见鼻、喉的症状：鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等
7.肺在志为悲	悲忧皆为人体正常的情绪变化或情感反应，由肺精、肺气所化生
8.肺在液为涕	涕是由鼻腔分泌的黏液，有润泽鼻窍的功能。若肺寒，则鼻流清涕；肺热，则鼻流浊涕；肺燥，则鼻干涕少或无涕
9.肺在时为秋	时令至秋，暑去而凉生，草木皆凋。人体肺脏主清肃下行，为阳中之少阴，同气相求，故与秋气相应

五脏	体	华	窍	志	液	四时
肺	皮	毛	鼻	悲	涕	秋

　　（三）脾
　　

1.脾主运化	（1）运化水谷：饮食物由胃受纳腐熟，必须依赖于脾的运化功能，将水谷转化为精微物质，转输到心肺，布散全身，使各个脏腑、组织、器官得到充足的营养，并通过心肺的作用化生气血。“脾为后天之本，气血生化之源” （2）运化水液：①将摄入到体内的水饮，经过气化转输成为津液，滋润脏腑组织；②将经过代谢后的水液及某些废物经脾转输至肺和肾，化为汗和尿排出体外
2.脾主升	（1）脾主升清：指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，故说“脾以升为健”；（2）脾气主升，维持人体内脏相对恒定位置。（若脾气不能升清，可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻、内脏下垂等症）
3.脾主统血	使血液正常地循行于脉内，而不逸出于脉外。脾统血的机制与气对血液的固摄作用密切相关。“脾不统血”可导致便血、尿血、崩漏等出血病证

4.脾在体合肌肉、主四肢	脾的运化功能障碍，可致肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎弱不用。“治痿独取阳明”
5.脾开窍于口	口腔，是消化道的最上端。若脾失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻等口味异常的感觉
6.脾在液为涎	若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出等现象
7.脾在志为思	易使脾胃之气结滞，脾气不能升清、胃气不能降浊，出现不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕等症
8.脾其华在唇	如脾失健运，气血虚少，则口唇淡白无泽
9.脾在时为长夏、四时	长夏，气候炎热，雨水较多，天气下迫，地气上腾，湿为热蒸，蕴酿生化，万物华实，同气相求

五脏	体	窍	液	志	华	四时
脾	肉主四肢	口	涎	思	唇	长夏

　　（四）肝
　　

1.肝主疏泄	（1）调畅气机；（2）促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄；（3）调畅情志；（4）促进男子排精与女子排卵行经
2.肝主藏血	贮藏血液、调节血量

3.肝在体合筋、其华在爪	如果肝血衰少，筋膜失养：关节活动不利，容易疲劳，或出现手足震颤、肢体麻木等症。“爪为筋之余”肝血不足：爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂
4.肝开窍于目	肝之阴血不足，则两目干涩，视物不清；肝经风热，则目赤痒痛；肝阳上亢，则头目眩晕等
5.肝在液为泪	肝的阴血不足，可见两目干涩；肝经湿热，可见目眵增多、迎风流泪等
6.肝在志为怒	怒可使气血上逆，阳气升泄，由于肝主疏泄，阳气升发为肝之用，故说肝在志为怒
7.肝在时为春	春季为一年之始，阳气始生，自然界生机勃发，一派欣欣向荣的景象。肝主疏泄，其气升发，恶抑郁而喜条达，为阴中之少阳，同气相求

五脏	体	华	窍	液	志	四时
肝	筋	爪	目	泪	怒	春

　　（五）肾

1.肾藏精，主生长发育与生殖	指肾对精气具有闭藏作用。肾藏之精是人体生长发育生殖的基础，因此肾对于精气的闭藏，主要是为精气在体内能充分发挥其生理效应创造良好的条件，不使精气无故流失，以致影响机体的生长、发育和生殖能力
2.肾主水	指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄、维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。“肾者水脏，主津液”
3.肾主纳气	指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅，以保证体内外气体正常交换的作用

4.肾在体合骨	髓：骨髓、脊髓和脑髓，三者均属于肾中精气所化生。肾中精气充盈，才能充养骨髓
5.肾开窍于耳及二阴	肾精虚衰，髓海失养，则听力减退，或耳鸣，耳聋；尿液、粪便的排泄，与肾的气化有关
6.肾在液为唾	唾为口津中较稠厚者，为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用
7.肾在志为恐	惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯
8.肾其华在发	发的生长与脱落、润泽与枯槁，依赖于肾中精气之充养，赖于血液的濡养，称“发为血之余”
9.肾在时为冬	冬季是一年中气候最寒冷的季节，自然界的物类，则静谧闭藏以度冬时。同气相求

五脏	体	窍	液	志	华	四时
肾	骨	耳及二阴	唾	恐	发	冬

　　总结：五脏与志、液、体、华、窍的关系

五脏	志	液	体	华	窍
肝	怒	泪	筋	爪（爪为筋之余）	目
心	喜	汗	脉	面	舌（舌为心之苗）
脾	思	涎	肉 (治痿独取阳明)	唇	口
肺	悲（忧）	涕	皮	毛	鼻
肾	恐	唾	骨（齿为骨之余）	发（发为血之余）	耳及二阴

【A1型题】　　五脏的生理特点是　　A.虚实交替，泻而不藏　　B.藏精气而不泻，实而不能满　　C.传化物而不藏，满而不能实　　D.藏精气而不泻，满而不能实　　E.传化物而不藏，实而不能满


	『正确答案』D 『答案解析』五脏藏而不泻，满而不能实。

【A1型题】　　下列既属于六腑，又属于奇恒之腑的是 A.脉　　B.胃　　C.胆　　D.三焦　　E.女子胞


	『正确答案』C 『答案解析』胆既属于六腑，又属于奇恒之腑。

【A1型题】　　以下关于五脏与志液体华窍的关系，描述错误的是　　A.肝在体合筋　　B.心其华在面　　C.脾开窍于舌　　D.肺在志为悲　　E.肾在液为唾


	『正确答案』C 『答案解析』脾开窍于口。心开窍于舌。

【B型题】　　A.肺司呼吸失常　　B.脾主运化失常　　C.肾主藏精失常　　D.心主血脉失常　　E.肝主疏泄失常　　1.某男，50岁。胸痛连背，背痛彻胸，气短，劳则尤甚；舌紫暗，脉沉涩。基于五脏的生理功能分析，其病变属于　　2.某女，35岁。胸胁胀痛，咽中异物感，时咳，痰少黏稠；舌淡红，脉沉弦。基于五脏的生理功能分析，其病变属于


	『正确答案』D、E 『答案解析』胸痛连背，背痛彻胸且存在瘀血症状，故判断为心主血脉的功能异常。 “胀痛”为气滞，气机运行不畅，故可判断为肝主疏泄的功能异常。

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