初级中药士-基础知识（2023）-强化精讲[超值精品]

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　　概　述
　　【适用范围】
　　适用于少阳证、肝脾不和、肠胃不和，以及表里同病等证。
　　【使用注意】
　　1.和解剂作用虽然平和，但也不能滥用。
　　2.凡邪在肌表，或已完全入里，而不在半表半里，或不属脏腑不和、表里同病者，都不宜使用和解剂。
　　3.因劳倦内伤，饮食失调，气血不足而致寒热往来者，也不能使用和解剂，用之则重伤气血。

　　
　　和解少阳剂
　　小柴胡汤《伤寒论》

【组成】	柴胡半斤；黄芩、人参、甘草（炙）、生姜各三两半夏半升、大枣十二枚
【方歌】	小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从。更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。
【趣记】	生姜芹菜（柴胡）炒大（大枣）虾（半夏）仁（人参）
【功效】	和解少阳。
【主治】	1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。 2.妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。 3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
【方解】	君	柴胡：散邪透表，又疏利肝胆，使半表之邪外达
	臣	黄芩：苦寒，清泻少阳半里郁热。—与柴胡和解少阳
	佐	半夏、生姜：一降一升，和胃降逆止呕；人参、大枣：益气和中，扶正祛邪、防邪内传。
	使	炙甘草：助参、枣扶正，又调和诸药。
【特点】	寒热并用，攻补兼施，宣通内外——“少阳枢机之剂，和解表里之总方”

患者往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄白，脉弦。治当首选　　A.蒿芩清胆汤　　B.小柴胡汤　　C.大柴胡汤　　D.柴胡枳桔汤　　E.逍遥散


	『正确答案』B 『答案解析』此为伤寒少阳证的临床表现，对应选小柴胡汤。

下列除哪项外均属小柴胡汤的配伍意义　　A.柴胡透邪并疏畅气机　　B.黄芩清少阳胆热　　C.炙甘草助参、枣扶正，并能调和诸药　　D.半夏配以生姜化痰以消痞　　E.人参、大枣益胃气，扶正以助祛邪


	『正确答案』D 『答案解析』D选项正确的说法是：半夏、生姜一降一升，和胃降逆止呕。

　　大柴胡汤《金匮要略》

【组成】	柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升　生姜五两　枳实四枚大枣十二枚　大黄二两
【方歌】	大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜。少阳阳明同合病，解表攻里效无双。
【趣记】	将军只（枳实）要（芍药）芹菜（柴胡）拌（半夏）姜枣
【功效】	和解少阳，内泄热结。
【主治】	少阳阳明合病。 ①往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦； ②心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
【方解】	君	柴胡：疏散少阳半表之邪
	臣	黄芩：清泻少阳半里之邪——配柴胡“和解少阳”；大黄、枳实：内泻阳明热结，破气消积（痞）
	佐	芍药：缓急止痛，以解心下急痛；半夏、生姜：和胃降逆止呕。——治“呕不止”
	使	生姜、大枣：调和诸药
【特点】	小柴胡汤合小承气汤加减，再加白芍——少阳阳明兼治

大柴胡汤重用生姜，是由于症见　　A.往来寒热　　B.胸胁苦满　　C.郁郁微烦　　D.心下痞硬　　E.呕不止


	『正确答案』E 『答案解析』大柴胡汤重用生姜，用于治疗呕不止。

　　【鉴别】大柴胡汤与小柴胡汤
　　1.共同
　　都能和解少阳，用治少阳病。
　　2.不同
　　大柴胡汤：兼能内泄热结，用治少阳、阳明合病，以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐便秘为主证；
　　小柴胡汤：功专和解少阳，又能扶正，用治少阳病，以往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，脉弦为主证。

A.四逆散　　B.逍遥散　　C.大柴胡汤　　D.防风通圣散　　E.小柴胡汤　　1.专于和解少阳的代表方剂是　　2.和解少阳，内泄热结的代表方剂是


	『正确答案』E、C 『答案解析』专于和解少阳的代表方剂是小柴胡汤。　　和解少阳，内泄热结的代表方剂是大柴胡汤。

　　调和肝脾剂
　　逍遥散《太平惠民和剂局方》

【组成】	柴胡、当归、茯苓、白芍药、白术各一两、甘草(炙）半两加薄荷少许，烧生姜一块切破，水煎热服。
【方歌】	逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄。疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱。
【趣记】	逍遥逐（术）江（姜）河（薄荷），才敢摇（芍）铃铛
【功效】	疏肝解郁，健脾养血。
【主治】	肝郁血虚脾弱证。两胁胀痛，神疲食少，口燥咽干，头痛目眩，或寒热往来，或乳房作痛，月经不调，舌淡红，脉弦而虚。

【方解】	君	柴胡：疏肝解郁，使肝气得以条达；
	臣	当归、白芍：养血柔肝；
	佐	白术、茯苓：补中健脾，生化气血；煨生姜：温胃和中；薄荷：疏肝解郁，助柴胡疏肝而散郁热；
	使	甘草：缓急、调药。
【加减】	肝郁气滞较甚：加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；
	血虚甚者：加熟地黄以养血；
	肝郁化火者：加牡丹皮、栀子以清热凉血。

　　【鉴别】逍遥散与四逆散
　　1.共同
　　二方都可以调和肝脾，治肝脾不和证。
　　2.不同
　　逍遥散：功能调和肝脾，和血调经，主治肝郁血虚所致的胸胁疼痛，倦怠食少以及月经不调等证。
　　四逆散：能解郁泄热，主治阳气郁遏不能外达所致的热厥证，以及肝脾不和、气郁于内所致的胸胁腹痛。

患者，女，29岁，数月来两胁隐痛，口燥咽干，精神不振，不思饮食，月经后期，乳房作胀，脉弦而虚。治疗应首选　　A.丹栀逍遥散　　B.柴胡疏肝散　　C.逍遥散　　D.四物汤　　E.左金丸


	『正确答案』C 『答案解析』逍遥散主治：肝郁血虚脾弱证。两胁胀痛，神疲食少，口燥咽干，头痛目眩，或寒热往来，或乳房作痛，月经不调，舌淡红，脉弦而虚。

下列除哪项外均是逍遥散的配伍意义　　A.柴胡疏肝解郁　　B.白术、茯苓、甘草益气健脾　　C.薄荷疏散郁遏之气　　D.生姜汁降逆止呕　　E.当归养血和血，白芍养血柔肝


	『正确答案』D 『答案解析』逍遥散中煨生姜温胃和中。而非生姜汁降逆止呕。

　　痛泻要方《丹溪心法》

【组成】	白术三两　白芍药二两　陈皮一两五钱　防风一两
【方歌】	痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂。肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与补脾。
【趣记】	白白放屁
【功效】	补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】	肝郁脾虚之痛泻。肠鸣腹痛，痛则泄泻，痛泻不止，反复发作，舌苔薄白，脉弦而缓。
【方解】	君	白术：健脾补中，燥湿止泻——治脾
	臣	白芍：养血柔肝，缓急止痛——治肝
	佐	陈皮：理气燥湿，醒脾和胃。
	使	防风：散肝舒脾胜湿，又为脾经引经之药。
【特点】	肝脾同治，补脾泻肝，即“扶土抑木”。

治疗肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓者。应首选　　A.痛泻要方　　B.四逆散　　C.败毒散　　D.半夏泻心汤　　E.白头翁汤


	『正确答案』A 『答案解析』痛泻要方主治：肝郁脾虚之痛泻。肠鸣腹痛，痛则泄泻，痛泻不止，反复发作，舌苔薄白，脉弦而缓。

　　
　　调和肠胃剂
　　半夏泻心汤《伤寒论》

【组成】	半夏半升　黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两；黄连一两　大枣十二枚
【方歌】	半夏泻心黄连芩，干姜草枣人参行。辛开苦降消痞满，治在调阳与和阴。
【趣记】	秦莲婶（人参），拌（半夏）姜炒（甘草）大枣
【功效】	和胃降逆，开结除痞。
【主治】	寒热错杂，心下痞证。心下痞，但满不痛，或恶心呕吐，不思饮食，肠鸣下利，舌苔黄腻，脉弦数。
【方解】	君	半夏：苦辛温燥，善能散结除痞，降逆止呕。
	臣	干姜：辛热温中散寒，助半夏温胃消痞和阴；黄芩、黄连：苦寒，清泄里热以和阳。—辛开苦降
	佐	人参、甘草、大枣：甘温益气，补中焦之虚。
	使	炙甘草：调和诸药。
【特点】	寒热并用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻同施以调虚实。
【加减】	中气不虚，舌苔白腻者：可去人参、大枣，加厚朴、苍术以行气燥湿；
	气滞较重而痞满甚者：可加枳实、生姜以开结散滞。
【化裁】	生姜泻心汤组成：半夏泻心汤中干姜用量减至一两，加生姜四两。功效：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利等。
	甘草泻心汤组成：半夏泻心汤中炙甘草用量增至四两。功效：和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱，腹中雷鸣下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

半夏泻心汤适用于　　A.脘腹痞胀，恶食懒倦，大便不畅者　　B.心下痞满，但满不痛，呕吐下利者　　C.心下硬满，干噫食臭，肠鸣下利者　　D.心下痞硬，噫气不除，苔腻脉滑者　　E.心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮者


	『正确答案』B 『答案解析』半夏泻心汤主治：寒热错杂，心下痞证。心下痞，但满不痛，或恶心呕吐，不思饮食，肠鸣下利，舌苔黄腻，脉弦数。此题答案是B选项。C为生姜泻心汤；D为旋覆代赭汤。

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