中西医内科主治医师-相关专业知识（2025）-强化精讲[超值精品]

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中医诊断学——第一单元　绪　论

第01讲　绪论

中医诊断学——第二单元　望　诊

第01讲　望神、望面色

诊断学基础——症状学

第06讲　眩晕、晕厥、抽搐、意识障碍

卫生法规——第一单元　卫生法中的法律责任

第01讲　卫生法中的法律责任

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　　眩晕
　　眩晕病因
　　1.系统性眩晕：由前庭疾病引起
　　（1）前庭周围性眩晕：梅尼埃病、良性发作位置性眩晕、药物源性眩晕、前庭神经元炎、迷路炎等。
　　（2）前庭中枢性眩晕：脑血管病变、颅内肿瘤、颅内感染、外伤性眩晕、多发性硬化等。
　　2.非系统性眩晕：前庭系统以外的全身或局部病变引起的眩晕。高血压、低血压、严重心律失常、中重度贫血、低血糖、眼部疾病的屈光不正等。

　　眩晕问诊要点
　　1.发作特点和持续时间
　　2.诱因及有关病史
　　3.伴随症状及体征
　　（1）耳鸣、听力减退
　　（2）恶心、呕吐
　　（3）站立不稳或左右摇摆者

　　晕厥
　　晕厥病因
　　1.神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情景性晕厥等。
　　2.直立性低血压性晕厥：原发性自主神经调节失常综合征、继发性自主神经调节失常综合征、药物和酒精的诱发、大量利尿及失血等血容量不足引发的晕厥等。

　　3.心源性晕厥：心律失常性晕厥、器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥。
　　4.脑血管性晕厥：脑动脉缺血综合征、短暂脑缺血发作等。
　　5.心理性假性晕厥：焦虑、癔症、惊恐和极度沮丧患者。

　　晕厥问诊要点
　　1.年龄、性别
　　2.发作的诱因
　　3.发作与体位关系
　　4.既往病史及用药史
　　5.伴随症状及体征
　　（1）面色苍白、血压下降、脉搏缓弱
　　（2）呼吸困难、发绀
　　（3）黑矇、复视、面部或肢体麻木、无力

　　抽搐
　　抽搐病因
　　（一）颅脑疾病
　　1.感染性疾病：各种脑炎及脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。
　　2.非感染性疾病：脑外伤、脑肿瘤、脑血管性疾病、癫痫、先天性脑发育不全、脑积水、结节性硬化、多发性硬化等。

　　（二）全身性疾病
　　1.感染性疾病：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥等。
　　2.非感染性疾病：缺氧、中毒、代谢性疾病、心血管疾病、物理损伤、癔症性抽搐等。

　　抽搐临床表现
　　1.全身性抽搐：如癫痫大发作，表现为突然出现尖叫、倒地，意识丧失，全身骨骼肌强直，呼吸暂停，发绀，眼球上窜，常伴大小便失禁。
　　2.癔症性抽搐（表演）：在情绪激动或被暗示下，突然发作，徐徐倒下，常伴有呻吟、哭泣、自语等精神症状，无大小便失禁及外伤。

　　3.局限性抽搐：表现为单侧肢体某一部分如手指、足趾、某一肢体或一侧口角和眼睑的局限性抽搐，常无意识障碍。

　　抽搐问诊要点
　　（一）发作情况
　　（二）病史、发病年龄
　　（三）伴随症状
　　1.高热
　　2.高血压
　　3.脑膜刺激征
　　4.瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁
　　5.不伴意识丧失：破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐
　　6.肢体偏瘫者

　　意识障碍
　　意识障碍病因
　　（一）颅脑疾病
　　1.感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。
　　2.非感染性疾病：颅内肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤、癫痫等。
　　（二）全身性疾病
　　1.感染性疾病：伤寒、中毒性菌痢、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。
　　2.非感染性疾病：心血管疾病、内分泌与代谢性疾病、急性中毒、物理性损伤、电解质及酸碱平衡紊乱等。
　　意识障碍临床表现
　　（一）嗜睡
　　嗜睡是最轻的意识障碍，表现为持续性睡眠。轻刺激可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动。刺激停止后，又迅速入睡。
　　（二）昏睡
　　昏睡是一种比嗜睡重的意识障碍。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。

　　（三）昏迷
　　意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒。昏迷是最严重的意识障碍。
　　1.浅昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。
　　2.深昏迷：意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动均消失，可出现病理反射。

　　（四）意识模糊
　　意识模糊是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动，但定向力（即对时间、空间、人物的判断能力）有障碍。
　　（五）谵妄
　　谵妄是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。常见于急性感染的高热期、急性酒精中毒、肝性脑病等。

　　意识障碍问诊要点
　　1.既往史
　　2.发病诱因
　　3.伴随症状
　　意识障碍检查要点
　　1.体格检查
　　2.实验室及其他检查
　　（1）血常规检查
　　（2）颅脑CT或MRI检查
　　（3）脑电图检查

　　　经典例题

【例题】发热最常见的病因为　　A.颅脑损伤　　B.变态反应　　C.无菌性坏死物质的吸收　　D.内分泌与代谢障碍　　E.感染


	『正确答案』E

【例题】下列关于弛张热的叙述正确的是　　A.体温升至39℃，持续数天，降至正常　　B.体温升至39℃以上，持续数小时，降至正常，后又升至39℃以上　　C.体温常至39℃以上，24h波动范围＜1℃ 　　D.体温常至39℃以上，24h波动范围＜2℃，均在正常以上　　E.体温常至39℃以上，24h波动范围＞2℃，但都在正常以上


	『正确答案』E

　　【例题】稽留热常见于下列哪种疾病
　　A.败血症
　　B.疟疾
　　C.大叶性肺炎
　　D.布氏杆菌病
　　E.风湿热

『正确答案』C

【例题】弛张热与间歇热的主要不同点是　　A.发热程度　　B.发热持续时间　　C.有无正常体温　　D.发热上升方式　　E.发热下降方式


	『正确答案』C

　　【例题】下列属于非感染性发热的是
　　A.大叶性肺炎
　　B.甲亢
　　C.肺脓肿
　　D.扁桃体炎
　　E.流行性脑脊髓膜炎

『正确答案』B

　　【例题】气管异物患者，其呼吸困难的类型属于
　　A.吸气性
　　B.呼气性
　　C.混合性
　　D.血源性
　　E.心源性

『正确答案』A

【例题】左心衰竭患者不可能出现的体征是　　A.双肺底湿啰音　　B.双肺满布湿啰音　　C.心率增快　　D.三凹征　　E.哮鸣音


	『正确答案』D

【例题】关于咯血呕血的鉴别，错误的是　　A.咯血不可能出现黑便，呕血一定出现黑便　　B.咯血为鲜红色，呕血血多为暗红色　　C.呕血见于消化道疾病　　D.咯血属碱性，呕血属酸性　　E.咯血中混有痰、泡沫，呕血混有食物残渣、胃液


	『正确答案』A

　　【例题】咯血不见于
　　A.支气管内膜结核
　　B.支气管肺癌
　　C.支气管哮喘
　　D.慢性支气管炎
　　E.支气管扩张

『正确答案』C

　　【例题】咳嗽伴咯血常见于
　　A.慢性支气管炎
　　B.支气管扩张
　　C.胸膜炎
　　D.肺气肿
　　E.气胸

『正确答案』B

　　【例题】咳黄绿色痰见于
　　A.支原体肺炎
　　B.二尖瓣狭窄
　　C.铜绿假单胞菌肺炎
　　D.大叶性肺炎
　　E.肺梗死

『正确答案』C

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