执业药师-药学综合知识与技能（2017）-基础学习班

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　　[ 预计分值：14～15分 ]
　　一、高血压
　　二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
　　三、血脂异常
　　四、心力衰竭
　　五、心房颤动
　　六、深静脉血栓形成

　　第一节　高血压
　　

（一）高血压 1.临床基础（1）定义、分类及不良预后
（2）治疗原则

2.药物治疗（1）降压药物的合理使用
（2）用药注意事项与患者教育

　　
　　一、高血压的定义？分几类？分几级？
　　▲定义：血压≥140/90 mmHg，即为高血压！
　　▲分类：原发性高血压；继发性高血压。
　　▲分级：根据血压升高水平，将高血压分为1-3级。
　　高压：120—140—160—180—
　　低压：80—90—100—110—

血压水平分类和定义
分类	收缩压（mmHg）		舒张压（mmHg）
正常血压	＜120	和	＜80
正常高值	120-139	和（或）	80-89
高血压	≥140	和（或）	≥90
1级高血压（轻度）	140-159	和（或）	90-99
2级高血压（中度）	160-179	和（或）	100-109
3级高血压（重度）	≥180	和（或）	≥110
单纯收缩期高血压	≥140	和	＜90

　　注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！
　　　　②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。

　　
　　二、高血压的临床表现与并发症
　　（1）一般症状
　　①无症状——多见于中老年人，体检发现血压升高；
　　↓
　　②常见症状——头痛、头晕、心悸
　　↓
　　③严重——并发症、靶器官损害表现。

　　（2）主要并发症
　　
　　① 心脏——心律失常、心力衰竭
　　
　　②肾脏——早期无症状。
　　伴随病情进展，可出现夜尿增多及尿液检查异常，逐渐发展至慢性肾衰竭。

　　
　　
　　④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿
　　
　　⑤血管——高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素，引起冠心病、脑血栓等。

　　
　　三、高血压治疗目标？用药原则？

治疗目标	降压药物应用基本原则
→降压！降压目标： ※普通高血压患者——应降至＜140／90mmHg； ※合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者——＜140/90mmHg ※老年高血压患者——建议控制在＜150/90mmHg	（1）小剂量（2）优选长效制剂（3）两种或多药联合（4）个体化 ---小剂量多药联合优于大剂量单药！
→早发现，早治疗； →降压速度并非越快越好； →降压兼顾降糖、降脂、降尿酸。	（1）小剂量（2）优选长效制剂（3）两种或多药联合（4）个体化 ---小剂量多药联合优于大剂量单药！

以下关于高血压的药物治疗方案叙述中，不正确的是　　A.可采用两种或两种以上的药物联合应用　　B.药物治疗高血压时要考虑患者的合并症　　C.采用最小有效剂量，使不良反应降至最小　　D.首先选用血管扩张剂和中枢性的抗高血压药　　E.最好选用一天一次给药持续24h降压的药品


	『正确答案』D

　　
　　四、高血压的药物治疗 ☆☆☆☆☆
　　1.降压药物种类（优缺点）
　　5类一线降压药：
　　①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类
　　②血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类
　　③β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类
　　④钙通道阻滞剂（CCB）——地平类
　　⑤利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯

　　此外，还有：
　　外周交感神经递质再摄取抑制剂——利血平
　　中枢α₂受体激动剂——可乐定、甲基多巴
　　外周α₁受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪
　　曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。

　　（1）ACEI与ARB

常用的各种降压药名称剂量及用法
口服降压药物	每天剂量（mg）	分服次数	主要不良反应
ACEI类
卡托普利	25～300	2～3	咳嗽，血钾升高，血管性水肿
依那普利	2.5～40	2
雷米普利	1.25～20	1
培哚普利	4～8	1
ARB类
氯沙坦	25～100	1	血钾升高，血管性水肿（罕见）
缬沙坦	80～160	1
厄贝沙坦	150～300	1
替米沙坦	20～80	1
坎地沙坦	4～32	1
奥美沙坦	20～40	1

　　普利类和沙坦类——ACEI/ARB
　　江湖老大有正义，护心护肾护血糖；
　　防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；
　　能用都用尽量用；除非实在不能用；
　　合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；
　　用药监测肾功能，肌酐轻升可继续；
　　禁止使用有两条，肾A双侧都狭窄；
　　重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用！

　　※注：ACEI和ARB降压过快过猛可能引起急性肾衰，需监测肾功能。
　　①用药初始2个月血肌酐升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。
　　②双侧肾狭窄者禁用。
　　③肾衰晚期（肌酐清除率＜30ml/min或血肌酐超过265μmol/L），再用ACEI/ARB有可能反而使肾功能恶化。

　　（2）β-受体阻断剂

常用的各种降压药名称剂量及用法
口服降压药物	每天剂量（mg）	分服次数	主要不良反应
β－受体阻断剂			支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔	2.5～10	1
美托洛尔片	50～100	2
美托洛尔缓释片	47.5～190	1
阿替洛尔	12.5～50	1～2

　　【四两拨千斤】
　　
　　友情提醒:分泌肾素的细胞上也有β₁受体噢，所以“洛尔”还可兼职对抗RAAS系统呢！

　　
　　β₁ 、β₂受体阻断剂——普萘洛尔（不良反应多）
　　β₁受体阻断剂——美托洛尔、拉美洛尔

　　β受体阻断药---洛尔
　　β-受体阻断药，普萘洛尔是代表，
　　临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
　　三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓。
　　β₁-长在心脏上，阻断效果是四降；
　　降率降传降耗氧，降低输出降血压；
　　β₂-长在气管上，还有冠脉和腿上；
　　阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉。

　　（3）钙通道阻滞剂

常用的各种降压药名称剂量及用法
口服降压药物	每天剂量（mg）	分服次数	主要不良反应
钙通道阻滞剂
二氢吡啶类			踝部水肿，头痛，面部潮红，牙龈增生
氨氯地平	2.5～10	1
硝苯地平	10～30	2～3
硝苯地平缓释片	10～20	1
硝苯地平控释片	30～60	1
左旋氨氯地平	1.25～5	1
非洛地平缓释片	2.5～10	1
尼群地平	20～60	2～3
非二氢吡啶类			房室传导阻滞，心功能抑制
维拉帕米	40～120	2～3
维拉帕米缓释片	120～240	1
地尔硫（艹卓）缓释片	90～360	1～2

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