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应试技巧

第01讲　应试技巧（一）

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　　急性上呼吸道感染
　　急性上呼吸道感染是指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症的总称。70%～80%由病毒引起，少数为细菌所致。
　　本病全年皆可发生，以冬春季节多发，一般病势较轻，病程较短，预后较好。
　　本病与中医学的“感冒”相类似，又称“伤风”“冒风”“冒寒”“重伤风”等。

　　西医病因与发病机制
　　急性上呼吸道感染的主要病原体为鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等。
　　细菌感染可单纯发生或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
　　中医病因病机
　　人体感受六淫之邪、时行毒邪所致，主要是风邪致病。
　　1.卫外功能减弱，外邪乘机袭入
　　2.病邪犯肺，卫表不和
　　3.病邪少有传变，病情轻重有别
　　病位——肺卫。
　　病因病机——外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃，一般病情轻浅。

　　临床表现
　　（一）普通感冒
　　1.主要症状：早期有咽部干燥，继而出现鼻塞、喷嚏、低热、咳嗽，鼻流清涕，以后变稠，呈黄脓样。全身症状短暂，可出现全身酸痛、头痛、乏力、食欲下降、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，部分患者可伴发单纯性疱疹。
　　2.体征：鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，偶有眼结膜充血，可有体温升高。
　　（二）急性病毒性咽炎和喉炎
　　病原体多为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒以及呼吸道合胞病毒等。
　　1.主要症状：急性病毒性咽炎咽部发痒或有灼热感。急性喉炎多表现为声音嘶哑，说话困难，咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。
　　2.体征：咽喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大、有触痛，有时可闻及喉部喘息声。
　　（三）急性咽－扁桃体炎
　　病原体多为溶血性链球菌。
　　1.主要症状：起病急，咽痛明显、发热，畏寒，体温可达39℃以上。
　　2.体征：咽部充血明显，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大压痛。
　　（四）急性疱疹性咽峡炎
　　多由柯萨奇病毒A引起，多见于儿童，成人偶见，夏季较易流行，起病急，病程约1周。
　　1.主要症状：明显咽痛、发热。
　　2.体征：咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上有灰白色小丘疹，以后形成疱疹和浅表溃疡，周围黏膜有红晕。
　　（五）急性咽结膜炎
　　急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等引起，起病急，病程一般4～6日。夏季多发，儿童多见，由游泳传播。
　　1.主要症状：发热、咽痛、流泪、畏光。
　　2.体征：咽部及结膜充血，可有颈淋巴结肿大，或有角膜炎。
　　急性上呼吸道感染少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管－支气管炎、肺炎，也可引起急性心肌炎、风湿热、急性肾小球肾炎。

　　实验室检查及其他检查
　　1.血常规检查：白细胞计数一般正常或偏低，分类淋巴细胞比例相对增高。
　　2.病毒分离
　　3.免疫荧光技术检测
　　4.血清学检查

　　诊断与鉴别诊断
　　（一）诊断
　　主要根据病史、临床症状及体征，结合周围血象，并排除其他疾病如过敏性鼻炎，急性传染性疾病如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒等，可作出临床诊断。病毒分离、免疫荧光技术及细菌培养对明确病因诊断有帮助。
　　（二）鉴别诊断
　　1.过敏性鼻炎：主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中有较多嗜酸性粒细胞。
　　2.急性传染病前驱症状：有明确流行病学史。
　　3.流行性感冒：流感的潜伏期很短，明显的流行性。起病急骤，以全身中毒症状为主。病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
　　西医治疗
　　1.对症治疗：对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干者患者可予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用，必要时加用解热镇痛抗炎类药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。
　　2.抗生素治疗：普通感冒无需使用抗生素。
　　3.抗病毒治疗：如奥司他韦、玛巴洛沙韦等治疗流感病毒感染，奈玛特韦、先诺特韦等治疗新冠病毒感染，可降低重症住院及死亡风险。

　　中医辨证论治
　　1.风寒束表证
　　证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
　　治法：辛温解表。
　　方药：荆防败毒散加减。
　　2.风热犯表证
　　证候：身热较著，微恶风寒，汗出不畅，头胀痛，目胀，鼻塞，流浊涕，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，咽燥，或咽喉肿痛，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。
　　治法：辛凉解表。
　　方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
　　3.暑湿伤表证
　　证候：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，口中黏腻，胸脘痞闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
　　治法：清暑祛湿解表。
　　方药：新加香薷饮加减。

引起急性疱疹性咽峡炎的病毒是　　A.柯萨奇病毒　　B.麻疹病毒　　C.偏肺病毒　　D.呼吸道合胞病毒　　E.埃可病毒


	『正确答案』A 『答案解析』引起急性疱疹性咽峡炎的病毒是柯萨奇病毒，柯萨奇病毒还可以引起心肌炎。

　　急性气管－支气管炎
　　急性气管－支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜的急性炎症。
　　临床主要表现为咳嗽和咳痰，常见于气候急骤变化或上呼吸道防御功能下降时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
　　本病属中医学“咳嗽”“暴咳”等范畴。
　　西医病因
　　1.病原微生物：病毒是引起本病最常见的微生物，常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。
　　2.理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体。
　　3.过敏反应：急性支气管炎与气道的高反应性有关。

　　中医病因病机
　　中医认为本病的发生和发展，主要是外感所致，而脏腑功能失调，肺的卫外功能减弱是引发本病的重要原因。
　　本病的发病以风邪为先导，夹有寒、热、燥、湿等邪。
　　病位——肺。
　　临床表现
　　1.主要症状：起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或有少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2～3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
　　2.体征：查体可无明显阳性表现。也可以在两肺闻及散在干、湿啰音，或伴哮鸣音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
　　实验室及其他检查
　　1.血常规检查
　　2.痰培养：痰涂片或培养可发现致病菌。
　　3.X线检查：可见正常或纹理增粗。

　　诊断与鉴别诊断
　　（一）诊断：根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。
　　（二）鉴别诊断
　　1.流行性感冒
　　2.急性上呼吸道感染：肺部无异常体征；胸部X线正常。
　　3.其他呼吸系统疾患
　　西医治疗
　　1.一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水，避免诱发因素和吸入变应原。
　　2.对症治疗：咳嗽，无痰或少痰，可用复方甲氧那明、喷托维林镇咳。咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、桃金娘油、桉柠蒎等化痰，也可雾化祛痰。发生支气管痉挛时可用平喘药如茶碱、β₂受体激动剂、抗胆碱能药等。发热可用解热镇痛抗炎药对症处理。
　　3.抗菌药物：一般不主张应用抗生素治疗本病。

　　中医辨证论治
　　1.风寒袭肺证
　　证候：咳嗽初起，声重气急，咽痒，痰稀色白，多伴有头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒，或有发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。
　　方药：三拗汤合止嗽散加减。
　　2.风热犯肺证
　　证候：咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘎哑，咳痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，头痛口渴，喉燥咽痛，或有发热，微恶风寒等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
　　治法：疏风清热，宣肺止咳。
　　方药：桑菊饮加减。
　　3.燥热伤肺证
　　证候：咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰或痰少黏稠难出，或黏连成丝，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，恶风发热，头痛等表证，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。
　　治法：疏风清肺，润燥止咳。
　　方药：桑杏汤加减。
　　4.凉燥伤肺证
　　证候：干咳，痰少或无痰，咽干鼻燥，兼有头痛，恶寒，发热，无汗，苔薄白而干，脉浮紧。
　　治法：轻宣凉燥，润肺止咳。
　　方药：杏苏散加减。

关于急性支气管炎的描述，不正确的是　　A.主要表现为咳嗽、咳痰　　B.肺部听诊散在干、湿性啰音　　C.常有高热不退甚至惊厥的表现　　D.X线胸片可正常或肺纹理增粗　　E.白细胞分类和计数多无明显改变


	『正确答案』C 『答案解析』急性支气管炎很少有高热不退甚至惊厥的表现。

患者，男，咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰，咳引胸痛，伴鼻燥咽干，恶风发热，头痛，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。治疗首选　　A.桑杏汤　　B.桑菊饮　　C.杏苏散　　D.银翘散　　E.参苏饮


	『正确答案』A 『答案解析』燥热伤肺证　　证候：咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰或痰少黏稠难出，或黏连成丝，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，恶风发热，头痛等表证，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。　　治法：疏风清肺，润燥止咳。　　方药：桑杏汤加减。

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