中西医助理实践技能（2024）-实操精讲-实操精讲

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应试技巧

第01讲　应试技巧（一）

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第五节　针灸异常情况的处理
　　一、晕针
　　晕针是在针刺治疗过程中患者发生的晕厥现象。这是可以避免的，医者应该注意防止。

步骤	要点内容
第一步	立即停针、起针（立即停止针刺，并将已刺之针迅速全部起出）
第二步	平卧、宽衣、保暖。将患者扶至空气流通之处，让患者头低脚高位平卧，松开衣带，且要注意保暖
第三步	症状轻者静卧休息，给予温开水或糖水，即可恢复

第四步	在上述处理的基础上，可针刺人中、素髎、内关、涌泉、足三里等穴，或温灸百会、气海、关元等。尤其是艾灸百会，对晕针有较好的疗效，可用艾条于百会穴上悬灸，至知觉恢复，症状消退
第五步	经以上处理，仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，要及时配合现代急救处理措施，如人工呼吸等。
轻者：经前三个步骤处理即可渐渐恢复；重者：应及时进行后两个步骤

　　
　　二、滞针
　　滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧的现象。

原因	处理内容
病人精神紧张，局部肌肉过度收缩所致者	①适当延长留针时间； ②在滞针穴位附近运用循按法或弹柄法； ③在附近再刺一针
行针手法不当，单向捻转太过所致者	①向相反的方向将针捻回； ②配合弹柄法、刮柄法或循按法，促使肌纤维放松

　　
　　三、弯针
　　弯针是指针柄改变了进针时或刺入腧穴时的方向和角度，提插、捻转以及出针时均感到十分困难，患者感到疼痛的现象。

步骤	要点内容
出现弯针后	不得再行提插、捻转等手法
弯针的程度、原因采取不同的处理方法	①若针柄轻微弯曲者，应慢慢将针起出；②若弯曲角度过大，应轻微摇动针体，并顺着针柄倾斜的方向将针退出；③若针体发生多个弯曲，应根据针柄的倾斜方向分段慢慢向外退出，切勿猛力外拔，以防造成断针；④若因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复到原来体位，局部肌肉放松后再将针缓慢起出

　　
　　四、断针
　　断针是指行针时或出针时发现针身断裂，断端部分露于皮肤之上，或断端全部没入皮肤之下的现象。

步骤	要点内容
第一步	嘱患者不要惊慌乱动，令其保持原有体位，以免针体向肌肉深层陷入
第二步根据针体残端的位置采用不同的方法将针取出	①针体残端尚有部分露在体外，可用手或镊子取出 ②若残端与皮肤面相平或稍低，尚可见到残端时，可用手向下挤压针孔两旁皮肤，使残端露出体外，再用镊子取出； ③若断针残端全部没入皮内，但离皮下不远，而且断针下还有硬组织（如骨骼）时，可由针旁外面向下轻压皮肤，利用该组织将针顶出； ④若断针下面为软组织，可将该部肌肉捏住，将断针残端向上托出； ⑤断针完全陷没在皮肤之下，无法取出者，应在 X线下定位，手术取出 ⑥如果断针在重要脏器附近，或患者有不适感觉及功能障碍时，应立即采取外科手术方法处理

　　
　　五、血肿
　　血肿是指出针后针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色的改变。

项目	要点内容
不必处理	微量皮下出血，局部小块青紫时，一般不必处理，可待其自行消退
需要处理	局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到功能活动时，可先做冷敷止血，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使瘀血消散吸收

　　
　　六、皮肤灼伤及起疱
　　皮肤灼伤及起疱是指在施灸或拔罐过程中，因操作不当或有意为之导致皮肤被灼伤起疱的现象。

情况	要点内容
小水疱	局部出现小水疱，注意不擦破，可任其自然吸收
水疱比较大	对局部皮肤严格消毒后，可用消毒的三棱针或粗毫针刺破水疱，放出水液，或用无菌的一次性注射器针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷，每日更换药膏 1 次，直至结痂。注意不要擦破疱皮
化脓灸者	在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合
处理不当	灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象，可用消炎药膏或玉红膏涂敷

　　
　　七、刺伤内脏
　　（一）创伤性气胸
　　气胸是指毫针刺伤肺组织，使空气进入胸腔，引起肺萎陷。轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；重者出现呼吸困难、唇甲发绀、血压下降等症状。

步骤	要点内容
第一步	立即出针，并让患者采取半卧位休息，切勿翻转体位
第二步	安慰患者以消除其紧张恐惧心理
第三步	必要时请相关科室会诊
第四步病情程度不同采用不同的处理方法	①漏气量少者，可自行吸收。要密切观察病情，随时对症处理，酌情给予吸氧、镇咳、抗感染等治疗
第四步病情程度不同采用不同的处理方法	②病情严重者，应及时组织抢救，可采用胸腔闭式引流排气等救治

　　（二）刺伤其他内脏
　　除肺脏外，针刺的角度和深度不当还会造成其他内脏的损伤，主要症状是疼痛和出血。
　　①肝、脾：引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射；若出血量过大，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。
　　②心脏：轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，导致休克等危重情况。
　　③肾脏：出现腰痛、血尿，严重时血压下降、休克。
　　④胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时：疼痛，甚至急腹症等症状。

步骤	要点内容
第一步	发现内脏损伤后，要立即出针
第二步	安慰患者以消除其紧张恐惧心理
第三步	必要时请相关科室会诊
第四步病情程度不同采用不同的处理方法	①损伤轻者：应卧床休息，一段时间后一般即可自愈； ②损伤较重或有持续出血倾向：应用止血药等对症处理，并密切观察病情及血压变化 ③损伤严重，出血较多，出现失血性休克：则必须迅速进行输血等急救或外科手术治疗

　　
　　八、刺伤脑脊髓
　　刺伤延髓时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。

步骤	要点内容
第一步	应立即出针
第二步	安慰患者情绪
第三步根据不同的病情程度采取不同的方法	①轻者：安静休息，经过一段时间后，可自行恢复； ②重者：请相关科室会诊及时救治

　　
　　九、外周神经损伤
　　当神经受损后，多出现麻木、灼痛等症状，甚至出现神经分布区域及所支配脏器的功能障碍或末梢神经炎等症状。

步骤	要点内容
第一步	应立即缓慢轻柔出针
第二步	损伤严重者，可在相应经络腧穴上进行B 族维生素类药物穴位注射；根据病情需要或可应用激素冲击疗法以对症治疗
第三步	进行理疗、热敷等方法