中西医助理-中医诊断学（2021）-[基础]超值精品

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第一单元　经络系统

第01讲　经络系统的组成、十二经脉

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　　闻诊
　　听声音
　　闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。
　　音哑与失音的临床表现及意义
　　音哑是指语声嘶哑的症状；失音是指语而无声的症状，古称“喑”。
　　新病音哑或失音
　　新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。
　　久病音哑或失音
　　久病音哑或失音多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。

　　暴怒喊叫或持续高声宣讲而音哑或失音
　　暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙而音哑或失音属气阴耗伤。
　　久病重病，突见语声嘶哑
　　久病重病，突见语声嘶哑多是脏气将绝之危象。
　　妊娠失音
　　妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音（子喑），系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。

谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的概念及临床意义
谵语	神识不清，语无伦次，声高有力	多因邪热内扰神明所致，多见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。
郑声	神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊	多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，见于多种疾病的晚期、危重阶段。
独语	患者自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续	心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。
错语	神识清楚，语言错乱，语后自知	虚证多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。
狂言	精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈	多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
言謇	神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清，	与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。

　　咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义

咳嗽
咳声重浊沉闷	多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。
咳声轻清低微	多属虚证，多因久病肺气虚损，失于宣降所致。
咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出	多属热证
咳有痰声，痰多易咯	多属痰湿阻肺所致。
干咳无痰或少痰	多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致
咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳）	多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿
咳声如犬吠样（白喉）	是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致

喘
指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致，而辨证还与脾、肾有关。喘有虚实之分。	实喘发作急骤，呼吸深长，息粗声高,唯以呼出为快者，为实喘。多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺，肺失宣肃，或水气凌心所致。
	虚喘病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘。是肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致。

哮
哮是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。喘不兼哮，但哮必兼喘。	哮多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿地区，或过食酸咸生冷所诱发。

呕吐
前人以有声有物为呕吐，有物无声为吐，有声无物为干呕。但临床上难以截然分开，一般统称为呕吐。是胃失和降，胃气上逆的表现。	吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者	虚寒证—常因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。
	呕声壮厉，吐势较猛，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦	实热证—常因热伤胃津，胃失濡养所致。
	呕吐呈喷射状者	热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。
	呕吐酸腐味的食糜	多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃肠，胃失和降，胃气上逆所致。
	朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反	多属脾胃阳虚证
	口干欲饮，饮后则吐者为水逆	属饮邪停胃，胃气上逆所致

　　呃逆　是指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状。俗称打呃，唐代以前称“哕”。是胃气上逆的表现。
　　1.呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。呃声低沉，声弱无力，多属虚证。
　　2.新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。
　　3.突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般为时短暂，不治自愈。
　　嗳气　是指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的声音。古称“噫”。是胃气上逆的一种表现。
　　1.嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停，属于实证。
　　2.嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属于实证。
　　3.嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。
　　4.嗳气声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。多见于老年人或体虚之人。
　　太息的临床表现及其意义
　　太息　是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。多是肝气郁结之象。

嗳气、呃逆、呕吐的病机是　　A.肺气上逆　　B.肝气上逆　　C.胃气上逆　　D.肝郁气滞　　E.脾失健运


	『正确答案』C 『答案解析』嗳气、呃逆、呕吐的病机是胃气上逆。

嗳气酸腐的原因为　　A.龋齿　　B.宿食不化　　C.中焦湿热　　D.脾胃虚弱　　E.胃寒


	『正确答案』B 『答案解析』嗳气酸腐的原因为嗳气酸腐的原因为。

独语、错语的共同病因是　　A.风痰阻络　　B.热扰心神　　C.中气大伤　　D.心气不足　　E.痰火扰心


	『正确答案』D 『答案解析』独语、错语的共同病因是心气不足。

外感风寒或风热之邪，或痰湿壅肺，肺失宣肃，导致的音哑或失音，称为　　A.子暗　　B.金破不鸣　　C.金实不鸣　　D.少气　　E.短气


	『正确答案』C 『答案解析』新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”

　　咳声如犬吠样，可见于
　　A.百日咳
　　B.白喉
　　C.感冒
　　D.肺痨
　　E.肺痿
『正确答案』B
『答案解析』咳声如犬吠样，可见于白喉。

　　嗅气味
　　考核内容：
　　口气、排泄物气味异常的临床意义熟悉
　　病室气味异常的临床意义熟悉
　　口气、排泄物气味异常的临床意义
　　口气
　　1.口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。
　　2.口气臭秽者，多属胃热。
　　3.口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。
　　4.口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。

　　排泄物之气
　　1.便酸臭难闻者，多属肠有郁热。
　　2.大便溏泄而腥者，多属脾胃虚寒。
　　3.大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，是食积化腐而下趋的表现。
　　4.小便黄赤混浊，有臊臭味者，多属膀胱湿热。
　　5.尿甜并散发烂苹果样气味者，为消渴病。
　　6.妇女经血臭秽者，多为热证。
　　7.经血气腥者，多为寒证。
　　8.妇女带下臭秽而黄稠者，多属湿热。
　　9.带下腥而清稀者，多属寒湿。
　　10.带下奇臭而色杂者，多见于癌症。

　　病室气味异常的临床意义
　　1.病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。
　　2.病室有血腥味，病者多患失血。
　　3.病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。
　　4.病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。
　　5.病室尿臊气（氨气味），见于肾衰。
　　6.病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴并发症患者，属危重病症。
　　7.病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。

男，8岁。平日喜欢吃甜食，近日纳食减少，口气臭秽，脘腹胀满，矢气味臭，大便干，舌苔厚腻而黄，脉滑数。临床辨证为　　A.湿热蕴脾证　　B.肝气犯胃　　C.食滞胃脘证　　D.大肠湿热证　　E.胃热证


	『正确答案』C 『答案解析』根据题意平日喜欢吃甜食，近日纳食减少，口气臭秽，脘腹胀满，矢气味臭表明患者吃的多了，故辨证为食积胃脘证。

A.口气酸臭　　B.口气腥臭　　C.口气腐臭　　D.口气臭秽　　E.口气臊臭　　胃肠积滞，口气多为　　体内有溃腐脓疡，口气多为


	『正确答案』A、C 『答案解析』胃肠积滞，口气多为口气酸臭。　　体内有溃腐脓疡，口气多为口气腐臭。

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咳声如犬吠样，可见于　　A.百日咳　　B.白喉　　C.感冒　　D.肺痨　　E.肺痿


	『正确答案』B 『答案解析』咳声如犬吠样，可见于白喉。

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