中西医助理-医学伦理学（2020）-[基础]超值精品

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第一单元、第二单元合并讲解

第01讲　概述、中国医学的道德传统

第四、五、六、七单元合并讲解

第01讲　医学道德的规范体系、处理与...

查看课程讲义>>

第四单元　医学道德的规范体系

　　细目一　医学道德原则

	尊重原则	公正原则	无伤原则
内容	尊重患者的人格、自主决定权、隐私权	公正对待服务对象，一视同仁；公正分配卫生资源	从患者的利益出发，为患者提供最佳的诊治、护理
备注	-	意义： A.有利于患者心理平衡 B.有利于医患关系和谐 C.有利于提高医疗效果 D.有利于社会公正环境的形成	要求避免对患者造成不应有的伤害，不做过度检查，不做过度治疗

A.医生对病人的呼叫或提问给予应答　　B.医生的行为使某个病人受益　　C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产　　D.医生给病人实施粗暴性的检查　　E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求　　1.上述各项中属于医生违背无伤原则的是　　2.上述各项中属于医生违背尊重原则的是


	『正确答案』D；E 『答案解析』无伤原则：从患者的利益出发，为患者提供最佳的诊治、护理；尊重原则：尊重患者的人格、自主决定权、隐私权。

对无伤害原则的解释。正确的是　　A.无伤原则就是消除任何医疗伤害　　B.无伤原则就是要求医生对患者丝毫不能伤害　　C.因绝大多数医疗行为都存在着不同程度的伤害，所以无伤原则是做不到的　　D.无伤原则要求对医学行为进行受益与伤害的权衡，把可控伤害控制在最低限度之内　　E.对肿瘤患者进行化疗意味着绝对伤害


	『正确答案』D 『答案解析』无伤原则：从患者的利益出发，为患者提供最佳的诊治、护理。

　　
　　细目二　医学道德规范
　　匡学道德规范是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现医学道德规范的内容
　　1.救死扶伤，忠于医业；
　　2.钻研医术，精益求精；
　　3.一视同仁，平等待患；
　　4.慎言守密，礼貌待人；
　　5.廉洁奉公，遵纪守法；
　　6.互学互尊，团结协作。
　　——我们该怎么做？

【例题】　　1.属于医学伦理学基本原则的是　　2.属于医学伦理学基本规范的是　　3.医师在执业活动中享有的权利之一是　　A.行善、公正　　　　　　　　　　B.廉洁奉公　　C.人格尊严、人身安全不受侵犯　　D.医乃仁术　　E.等价交换


	『正确答案』1.A；2.B；3.C 『答案解析』医学道德原则包括：尊重、无伤、公正。医学伦理学基本规范：1.救死扶伤，忠于医业；2.钻研医术，精益求精；3.一视同仁，平等待患；4.慎言守密，礼貌待人；5.廉洁奉公，遵纪守法；6.互学互尊，团结协作。人格尊严、人身安全不受侵犯是医师在执业活动中享有的权利。

　　
　　细目三　医学道德范畴
　　1.权利与义务
　　（1）病人权利
　　A.平等享有医疗的权利，获得自己所患疾病真实情况、
　　B.共同参与诊断和医疗方案的制订和实施等知情同意的权利
　　C.监督医疗过程的权利
　　D.对个人隐私保密的权利，
　　E.拒绝治疗、拒绝参加临床试验的权利

　　（2）医务人员权利

权利前提	履行义务
权利的自主性	有权对患者的疾病做出判断，采取必要的治疗措施；有权根据病情的需要开具诊断证明；有权要求患者或患者家属配合诊治
干涉权	如患者的自主选择意向违背社会利益、他人利益、自身根本利益时可干涉

　　2.情感与良心

情感	内容	同情感、责任感和事业感
	特点	特殊性、理智性、纯洁性
良心	本质	一种道德责任感和自我评价能力
	作用	医疗行为前	选择
		医疗行为中	监督
		医疗行为后	评价

　　3.审慎与保密

审慎	定义	即周密谨慎，周密思考+小心谨慎
审慎	作用	提高医疗质量，防止医疗差错、误诊和医疗事故
保密	要求	不有意询问患者的隐私，对在诊疗中知晓的患者隐私，为患者保守秘密，某些可能绐患者带来沉重精神打击的诊断和预后，积极与患者家属、亲犮配合，避免泄露患者的危重病情

　　4.荣誉与幸福
　　医务人员的荣誉：是履行了对患者、对社会的责任、义务后，得到赞许、表扬、奖励，是个人荣誉与集体荣誉的统一。
　　医务人员的幸福：是物质生活和精神生活的统一，既包含物质生活的改善和提高，又包含精神生活的充实。医务人员只有精心为患者治疗，使患者恢复健康，才能获得幸福感。

【例题】一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素，但没有同患者商量，患者恢复很快，几天后就可出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的哪个权利　　A.病人的参与权　　　　B.疾病的认知权　　C.平等的医疗权　　　　D.要求保护隐私权　　E.知情同意权


	『正确答案』E 『答案解析』患者权利：A.平等享有医疗的权利，获得自己所患疾病真实情况、　　B.共同参与诊断和医疗方案的制订和实施等知情同意的权利　　C.监督医疗过程的权利　　D.对个人隐私保密的权利，　　E.拒绝治疗、拒绝参加临床试验的权利

　　
第五单元　处理与患者关系的道德要求

　　细目一　医患关系的特点
　　1.医患关系的内涵
　　广义：医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。
　　狭义：行医者与患者的关系
　　2.医患关系的内容
　　A.技术方面的关系：诊疗方案、措施的制定、实施面产生
　　B.非技术方面的关系：道德、经济、价值等
　　3.医患关系的模式
　　主动－被动型，指导－合作型，共同参与型
　　4.影响医患关系的主要因素
　　A.医生方面（态度、修养、责任感等）
　　B.病人方面（对医生不信任）
　　C.管理、社会方面（投入不足、法规不健全）
　　5.处理与患者关系的道德原则
　　A.以患者利益为本
　　B.尊重患者权利
　　C.一视同仁

A.主动－被动型　　B.指导－合作型　　C.共同参与型　　　D.契约模式　　E.工程模式　　1.对危重、昏迷、手术等情况下的患者诊疗，适用的医患关系模式是　　2.对大多数慢性疾病，医患双方共同制定并实施诊疗方案，适用的医患关系模式是


	『正确答案』A；C 『答案解析』对危重、昏迷、手术等情况下的患者诊疗，适用的医患关系模式是主动－被动型；对大多数慢性疾病，医患双方共同制定并实施诊疗方案，适用的医患关系模式是共同参与型。

　　
　　细目二　与患者沟通的道德要求
　　1.与患者沟通的原则

原则	备注
尊重原则	尊重患者是与患者沟通的前提，同情是尊重的基础，理解是尊重的前提。
自律原则	医务人员严格自律是与患者沟通的基础，温柔典雅，谦虚恭逊，举止合乎礼节，动作文明轻柔，不装腔作势，不妄自尊大
科学原则	与患者沟通的目的是正确诊断、及时治疗，必须严谨、规范、有序

　　2.与患者沟通的方法
　　（1）认真、仔细地倾听
　　（2）有针对性地说明
　　（3）在沟通中深入分析、及时判断：与患者沟通的本质是分析，是由此及彼、由表没里、去粗取精、去伪存真，切忌主观先人、以偏概全。
　　3.医患冲突的防范
　　（1）理解患者、患者家属的紧张焦虑心情，避免误解。
　　（2）发现矛盾，及时沟通化解。
　　（3）出现纠纷，尽快向上级和有关部门报告，有效处置。

　　
第六单元　处理医务人员之间关系的道德要求

　　细目一　正确处理医务人员之间关系的意义
　　1.有利于提高医疗服务水平
　　2.有利于医务人员成才

　　
　　细目二　正确处理医努人员之间关系的道德原则

原则	备注
互相尊重	大家为患者服务的目标是一致的，在政治地位、民主权利、人梏尊严上是平等的
互相支持	只有互相支持，形成合力，才能实现正确诊断、有效治疗
互相监督	可以避免疏忽，防范差错和事故
互相学习	虚心向他人学习，取他人之长补己之短，是医学职业的美德

第七单元　临床诊疗工作中的道德

　　细目一　临床诊疗的道德原则

原则	备注
最优化原则	也称最佳方案原则，效好价廉，是最普通、最基本的治疗原则
知情同意原则	自主权在患者
保密原则	不泄露病人隐私
生命价值原则	人的生命是珍贵、有价的，是医疗行为选择的重要伦理依据

临床诊疗工作的基本道德原则是　　A.配伍原则　　B.及时原则　　C.经济原则　　D.协作原则　　E.最优化原则


	『正确答案』E 『答案解析』临床诊疗工作的基本道德原则是最优化原则。

　　
　　细目二　临床诊断工作的道德要求
　　1.中医四诊的道德要求
　　安神定志：志《素问·征四失论》指出：“精神不专，志意不理”是医生失误的重要原因之一
　　实事求是：四诊获得的症状是否客观，直接影响到辨病、辨证的正确与否
　　2.体格检查中的道德要求
　　①全面系统，认真细致；
　　②关心体贴，减少痛苦；
　　③尊重病人，心正无私
　　
　　3.辅助检查的道德要求
　　①目的明确，诊治需要；
　　②知情同意，尽职尽责；
　　③综合分析，切忌片面；
　　④密切联系，加强协作。

　　
　　细目三　临床治疗工作的道德要求
　　1.治急症病人的道德要求
　　①诊治急症患者，随机性强，时间性强，协作性强。
　　②争分夺秒，全力枪救；及时与家属沟通，敢于承担风险；与相关科室医务人员密切配合。
　　2.中医治疗的道德要求
　　①帮助患者建立对中医治疗的认知
　　②中医治疗大多是一位医生为一位患者服务，医生要尊重患者的隐私。
　　③尽量减轻患者痛苦（如针灸、推拿、刮痧）
　　④确保安全（饥饿、疲劳、精神高度紧张的患者，应在其进食、休息、解除紧张心理后再施行针灸、刮痧、刺络、拔罐等治疗）
　　3.药物治疗中的道德要求
　　①对症下药，剂量安全；
　　②合理配伍，细致观察；
　　③节约费用，公正分配。

　　4.手术治疗中的道德要求
　　①手术前严格掌握手术指征，动机正确，必须做到知情同意，必须认真做好术前准备。
　　②手术中要关心病人，体贴入微；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作。
　　③手术后要严密观察，勤于护理，减轻患者痛苦，加速患者康复。
　　5.心理治疗的道德要求
　　①掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人；
　　②要有同情、帮助病人的诚意；
　　③要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人；
　　④要保守病人的秘密和隐私。
　　6.康复治疗的道德要求
　　①理解与同情患者；
　　②关怀与帮助；
　　③联合与协作。
　　7.临终关怀的道德要求
　　①尊重患者的人梅、权利。
　　②照护为主，缓解患者的疼痛。
　　③给患者以心理支持。
　　④给患者家属以安慰。

　　
　　细目四　新技术临床应用的道德要求
　　1.实施人类辅助生殖技术的伦理原则
　　（1）有利于患者的原则
　　（2）夫妻双方自愿和知情同意的原则
　　（3）确保后代健康的原则
　　（4）维护社会公益的原则
　　（5）互盲和保密原则
　　（6）严防精子和卵子商品化原则
　　（7）伦理监督原则
　　2.人体器官移植的伦理原则
　　（1）知情同意原则
　　（2）尊重原则：尊重捐献者的尊严，履行恢复尸体原貌等义务
　　（3）效用原则——不伤害原则，利大于风险
　　（4）禁止商业化原则
　　（5）保密原则
　　（6）伦理审查原则

　　3.人类胚胎干细胞研究与应用的伦理原则

原则	备注
尊重原则	胚胎不得超过14天
知情同意原则	都懂
安全和有效原则	不得将已用于研究的人囊胚植入人或任何动物的生殖系统，不得将人的生殖细胞与其他物种的生殖细胞融合
防止商品化原则	禁止买卖人体胚胎，并避免妇女故意制造胚胎

　　4.基因诊断和基因治疗的伦理原则
　　（1）尊重与平等的原则
　　（2）知情同意原则
　　（3）保护隐私原则
　　（4）以治疗为目的的原则

【习题】　　医生在器官移植问题上的道德责任，错误的是　　A.对活体的捐献，要保证供者的利他动机　　B.杜绝任何商业目的的器官移植活动　　C.对尸体捐献需要有亲属签订的知情同意书　　D.对器官分配应按价值遵循医学与社会价值　　E.医生在被抢救的病人病故后，可立即摘取器官


	『正确答案』E 『答案解析』人体器官移植的伦理原则　　（1）知情同意原则　　（2）尊重原则：尊重捐献者的尊严，履行恢复尸体原貌等义务　　（3）效用原则——不伤害原则，利大于风险　　（4）禁止商业化原则　　（5）保密原则　　（6）伦理审查原则。