中西医执业实践技能（2025）-理论精讲-理论精讲

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中医四诊复习要点精讲

第01讲　望诊

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　　望诊
　　1.望神
　　眼睛明亮度、眼球运动度、思维意识、面部表情。
　　2.望色
　　皮肤色泽变化（重点：面色）、体表黏膜、排出物等颜色。
　　3.望形体
　　体型、体质、营养、发育状况。
　　4.望姿态
　　坐形、卧式、立姿、行态、异常动作。
　　全身望诊

　　望神

考点	临床表现	意义
得神（有神）	神志清楚，语言清晰；目光明亮，精彩内含；面色荣润含蓄，表情丰富自然；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。	1.精气充盛，体健神旺，为健康表现。 2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。
少神（神气不足）	精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。	正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱，多见于虚证患者或病后恢复期病人。
失神（无神）	①精亏神衰而失神精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难等。	脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。多见于慢性久病重病之人，预后不良。	重病表现，见于久病虚证和邪实病人
	②邪盛神乱而失神躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线;或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。	邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。

考点	临床表现	意义
假神	①如原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露	脏腑精气耗竭殆尽，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。
	②本为面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆
	③本已神昏或精神极度萎靡，突然意识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安
	④原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动
	⑤本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增

考点	临床表现	意义
神乱	焦虑恐惧：病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处。	心胆气虚，心神失养，常见于卑惵、脏躁等
	狂躁不安：患者毫无理智，狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏。	痰火扰乱心神，常见于狂病等
	淡漠痴呆：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。	痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足，常见于癫病、痴呆等
	猝然昏倒：病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常。	脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽清窍，属痫病

　　望色
　　《黄帝内经·灵枢·五色篇》：
　　鼻部称为明堂
　　眉间称为阙
　　额称庭（颜）
　　颊侧称为藩
　　耳门称为蔽

　　1　庭为首面。
　　2　阙上为咽喉。
　　3　阙中（印堂）为肺。
　　4　阙下（下极、山根）为心。
　　5　下极之下（年寿）为肝。
　　6　肝部左右为胆。
　　7　肝下（准头）为脾。
　　8　方上（脾两旁）为胃。
　　9　中央（颧下）为大肠。
　　10　挟大肠为肾。
　　11　明堂以下为膀胱、子宫处。
　　另有：明堂以上候大肠。

　　《素问·刺热》分候法：
　　左颊一肝
　　右颊一肺
　　额—心
　　颏一肾
　　鼻一脾

　　望色

病色	主病	证型	临床表现
赤色	热证，亦可见于戴阳证	实热证	满面通红
		虚热证	午后两颧潮红
		戴阳证	久病重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆、游移不定
白色	虚证（血、气、阳虚）寒证失血证	血虚证，失血证	面色淡白无华，唇舌色淡
		阳虚证	面色白
		阳虚水泛	面色白虚浮
		亡阳、大失血或实寒证	面色苍白
黄色	虚证湿证	脾胃气虚气血不足	面色萎黄
		脾虚湿蕴	面黄虚浮
		黄疸	面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患

病色	主病	证型	临床表现
青色	寒证气滞血瘀疼痛惊风	寒盛、痛剧	面色淡青或青黑
		心阳暴脱、心血瘀阻	突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微
		心气、心阳虚衰血行瘀阻，肺气闭塞呼吸不利	久病面色与口唇青紫
		肝郁脾虚	面色青黄（苍黄）
		惊风或惊风先兆	小儿鼻柱两眉间及口唇四周色青
黑色	肾虚寒证水饮瘀血疼痛	肾阳虚	面黑暗淡
		肾阴虚	面黑干焦
		肾虚水饮，寒湿带下	眼眶周围发黑
		瘀血	面色黧黑，肌肤甲错

　　记忆口诀：青寒滞瘀痛惊风，赤热实虚戴阳宗。黄主脾虚与湿证，
　　白主失血寒虚从。黑寒饮瘀痛肾虚，五色主病此相逢。

　　望形体

考点	临床表现	意义
体胖	胖而能食	形气有余
体胖	胖而食少	形盛气虚，阳气不足，痰湿内盛
消瘦	体瘦食多	中焦有火
	体瘦食少	中气虚弱
	形瘦颧红，皮肤干枯	阴血不足，内有虚火
	久病重病卧床，骨瘦如柴	脏腑精气衰竭，气液干枯，属危重之象

　　望姿态

考点	临床表现	意义
坐形	坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆	咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等肺实气逆
	坐而喜俯，少气懒言	体弱气虚
	但卧不得坐，坐则神疲或昏眩	气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风
	坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视	精神衰败
卧式	卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧	阳证、热证、实证
	卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧	阴证、寒证、虚证
	蜷卧缩足，喜加衣被者	虚寒证
	仰卧伸足，掀去衣被	实热证
	咳逆倚息不得卧，卧则气逆	肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。

考点	临床表现	意义
立姿	站立不稳，伴见眩晕者	肝风内动，或脑有病变
	不耐久站，站立时常欲倚靠它物支撑	气虚血衰
	以两手护腹，俯身前倾者	腹痛之征
行态	以手护腰，弯腰曲背，行动艰难	腰腿疼
	行走之际，突然止步不前，以手护心	脘腹痛或心痛
	行走时身体震动不定	肝风内动

考点	临床表现	意义
异常动作	病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动	外感热病——动风预兆；内伤杂病——气血不足，筋脉失养，虚风内动。
	四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张	小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒。
	猝然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂	中风病
	猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常	痫病
	恶寒战栗（寒战）	疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗时。
	肢体软弱无力，行动不灵而无痛	痿病
	关节拘挛，屈伸不利	痹病
	儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制	气血不足，风湿内侵

　　局部望诊
　　1.望头面
　　头颅、囟门、头发、面部
　　2.望五官
　　望目、耳、鼻、口、唇、牙齿、牙龈、咽喉
　　3.望躯体
　　颈项、胸胁、腹部、腰背
　　4.望四肢
　　手足、手掌、鱼际、指趾
　　5.望二阴
　　6.望皮肤
　　7.望排出物

　　望小儿食指络脉

望小儿食指络脉的操作方法
光线	让家长抱小儿于光线明亮处。
推擦	医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，以右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦数次，即从命关向气关、风关直推，络脉愈推愈明显，直至医者可以看清络脉为止，注意用力要适中，以络脉可以显见为宜。病重患儿，络脉十分显著，不推即可观察。
内容	观察络脉显现部位的浅深（浮沉）及所在食指的位置，络脉的形状（络脉支数的多少、络脉的粗细等）、色泽（红、紫、青、黑）及淡滞（浅淡、浓滞）。
正常	正常小儿食指络脉的表现是：浅红微黄，隐现于风关之内，既不明显浮露，也不超出风关。
异常	对小儿异常食指络脉的观察，应注意其沉浮、颜色、长短、形状四个方面的变化。

食指络脉	特征	临床意义
浮沉	浮显	病在表，多见于外感表证
浮沉	沉隐	病在里，多见于脏腑病变
颜色	鲜红	外感表证
	紫红	里热证
	青色	主惊、主风、主痛
	紫黑	血络瘀闭，病情危重
	淡白	脾虚、疳积
长短	显于风关	邪气初起，邪浅病轻，可见于外感初起
	达于气关	其色较深，为邪气渐深，病情渐重
	达于命关	其色更深，为邪入脏腑，病情严重
	透关射甲	其色紫黑，多病情凶险，预后不良
形状	食指络脉增粗	其分支显见，多属实证、热证
形状	食指络脉变细	其分支不显，多属虚证、寒证

食指络脉特征	临床意义
浮显，色鲜红，显于风关，食指络脉增粗	主外感表证﹔属实证；为病初起，邪浅病轻
沉隐，色紫红，达于气关，食指络脉增粗	主里热证；属实证；为邪气渐深，病情渐重
沉隐，色青，达于气关，食指络脉变细	主里寒证、主惊风；病情较重
沉隐，色紫黑，达于命关，食指络脉变细，分支不显	主血瘀，病情严重；若透关射甲，为血络瘀闭，多病情凶险，预后不良
沉隐，淡白，达于命关，食指络脉变细，分支不显	主虚证、寒证；病在里；病情较重

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