中西医执业-中医诊断学（2022）-基础学习[超值精品]

[帮助]

[微信]

医学教育网

[App]

下载医学教育网App

iPhone / Android / iPad

[登录] [注册]

当前浏览器Flash设置异常，建议下载下述浏览器

下列软件均已通过安全验证，您可放心安装

谷歌浏览器
下载
360浏览器
下载
搜狗浏览器
下载
QQ浏览器
下载

温馨提示：

1、已下载360、搜狗、QQ等浏览器，在浏览器使用兼容模式下，建议切换到极速或者高速模式

2、若Flash被禁用或者未能正常播放，可以尝试启用浏览器设置中的Flash选项

未学已学进行中

已试听 0小时

绪　论

第01讲　绪　论

问　诊

第01讲　问寒热、问汗、问疼痛

查看课程讲义>>

　　问诊内容
　　【新十问歌】
　　一问寒热二问汗，三问头身四问便。
　　五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。
　　九问旧病十问因，再兼服药参机变。
　　个人家族当问遍，妇女经带并胎产。
　　小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。

　　
　　问寒热
　　“寒”指病人自觉怕冷的感觉。

分类	症状
恶风	病人遇风觉冷，避之可缓者
恶寒	病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者
畏寒	病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者

　　“热”指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部（如手足心）发热。

　　恶寒发热的临床表现及意义
　　恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见的症状（表证）
　　根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，分为以下三种类型：

分类

症状

恶寒重发热轻

风寒表证

发热重恶寒轻

风热表证

发热轻而恶风

伤风表证

　　寒热往来的临床表现及意义
　　指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反映（半表半里证）

寒热往来无定时	多见于少阳病。兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症
寒热往来有定时	常见于疟疾。每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症

　　但寒不热的临床表现及意义
　　指患者只感寒冷而不觉发热的症状（里寒证）

分类	表现	症状
新病恶寒	病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。常伴有四肢不温，或脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症	里实寒证
久病畏寒	病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。常兼有面色㿠白，舌淡胖嫩，脉弱等症	里虚寒证

　　但热不寒的临床表现及意义
　　指患者只发热而无怕冷感觉的症状（里热证）
　　（1）壮热：即病人身发高热，持续不退（体温超过39℃以上），属里实热证。可见满面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等症，是风寒之邪入里化热，或风热内传，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外的表现。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段。
　　（2）潮热：即病人定时发热或定时热甚，有一定的规律，如潮汐之有定时。

潮热	日晡潮热	热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘等，属阳明腑实证（阳明潮热）
	骨蒸潮热	午后或夜间潮热，多属阴虚火旺所致
	湿温潮热	午后发热明显，身热不扬。肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手，属湿温，为湿郁热蒸之象
	瘀血潮热	午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热

　　（3）微热：指发热不高，体温一般在37℃～38℃之间，或仅自觉发热的症状。

气虚发热	长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症
血虚发热	时有低热，兼面白、头晕、舌淡脉细等症
阴虚发热	长期低热，兼颧红、五心烦热等症
气郁发热	因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症
小儿夏季热	小儿在夏季气候炎热时长期发热不已，兼见烦躁、口渴、无汗、多尿等症，至秋凉时不治自愈，是由于小儿气阴不足，不能适应夏令炎热气候所致

疟疾常见的寒热表现为　　A.恶寒重发热轻　　B.恶寒轻发热重　　C.恶寒重发热重　　D.寒热往来有定时　　E.寒热往来无定时


	『正确答案』D 『答案解析』寒热往来有定时——常见于疟疾。每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症。

长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症状表现的发热属于　　A.气虚发热　　B.血虚发热　　C.阴虚发热　　D.气郁发热　　E.小儿夏季热


	『正确答案』A 『答案解析』气虚发热——长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。

发热特点表现为身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手的是　　A.壮热　　B.湿温潮热　　C.骨蒸潮热　　D.日晡潮热　　E.瘀血潮热


	『正确答案』B 『答案解析』湿温潮热——午后发热明显，身热不扬。肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手，属湿温，为湿郁热蒸之象。

　　
　　问汗
　　特殊汗出的临床表现及意义

类型	表现及意义
自汗	醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。兼见畏寒、神疲、乏力等症，多见于气虚证和阳虚证
盗汗	睡时汗出，醒则汗止的症状。兼见潮热、颧红等症，多见于阴虚证
绝汗（大汗不止）	亡阳证：冷汗淋漓，兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者
	亡阴证：汗热而黏腻如油，兼见躁扰烦渴、脉细数疾者
战汗	病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状。见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点
黄汗	病人汗出沾衣，色如黄柏汁，多因风湿热邪交蒸所致

　　局部汗出的临床表现及意义

类型	表现及意义
头汗	多因上焦热盛，或中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越所致
手足心汗	因阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结，或阴虚阳亢，或中焦湿热郁蒸，或阳气内郁所致
阴汗	多因下焦湿热郁蒸所致
半身汗	无汗出的半侧是病变的部位，可见于中风、痿证、截瘫等病人。多为风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致

下列各项中，可因阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结所致的是　　A.盗汗　　B.自汗　　C.热汗　　D.半身汗　　E.手足心汗


	『正确答案』E 『答案解析』手足心汗——因阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结，或阴虚阳亢，或中焦湿热郁蒸，或阳气内郁所致。

可作为预示疾病好转或恶化转折点的是　　A.战汗　　B.绝汗　　C.黄汗　　D.冷汗　　E.热汗


	『正确答案』A 『答案解析』战汗——病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状。见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。

常见于危重症病人出现大汗不止的症状表现的是　　A.战汗　　B.绝汗　　C.黄汗　　D.冷汗　　E.热汗


	『正确答案』B 『答案解析』绝汗指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。

　　
　　问疼痛
　　疼痛的性质及其临床意义

胀痛	气滞	多属肺、肝、胃肠气滞之证；但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证
刺痛	瘀血	头部、胸胁、脘腹等处较为常见
冷痛	寒证	常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处实寒：寒邪侵入，阻滞脏腑、组织、经络；虚寒：阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦
灼痛	热证	常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处，分实热和虚热
重痛	湿邪	常见于头部、四肢及腰部。但头部重痛，亦可因肝阳上亢、气血上壅所致。
酸痛	风湿或肾虚气血不足	常见于四肢、腰背的关节、肌肉处
绞痛	有形实邪寒邪	瘀血、气滞、结石、虫积等或寒邪凝滞气机所致
空痛	虚证	常见于头部、腹部。多因阴精不足，或气血亏虚
隐痛	精血亏虚阳气不足	常见于头部、脘腹、胁肋、腰背等部位
走窜痛	若胸胁脘腹疼痛而走窜不定——肝郁气滞；若肢体关节疼痛而游走不定——行痹
固定痛	若胸胁脘腹等处固定作痛——瘀血；若四肢关节固定作痛——寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致
掣痛	抽掣牵引作痛，由一处连及他处的症状，因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致

　　头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及其临床意义
　　1.头痛

经络	部位
阳明经头痛	前额部连眉棱骨白芷
少阳经头痛	侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚柴胡
太阳经头痛	后头部连项痛羌活
厥阴经头痛	巅顶痛吴茱萸、藁本
太阴经头痛	全头重痛苍术
少阴经头痛	脑中痛，或牵及于齿细辛

表现	性质
头痛连项，遇风加重	风寒头痛
头痛怕热，面红目赤	风热头痛
头痛如裹，肢体困重	风湿头痛
头痛绵绵，过劳则盛	气虚头痛
头痛眩晕，面色苍白	血虚头痛
头脑空痛，腰膝酸软	肾虚头痛

　　2.胸痛（多与心肺病变有关）

左胸心前区憋闷作痛，时痛时止	痰、瘀等邪气阻滞心脉
胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷	心脉急骤闭塞不通所致，可见于真心痛等病
胸痛，壮热面赤，喘促鼻煽	多因热邪壅肺，脉络不利所致，可见肺热病
胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血	多因肺阴亏虚，虚火灼络所致，可见肺痨
胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰	多因痰热阻肺，热壅血瘀所致，可见肺痈

　　3.胁痛（多与肝胆病变有关）

表现	意义
胁肋胀痛，太息易怒	肝郁气滞
胁肋胀痛，纳呆厌食，身目发黄	肝胆湿热
胁肋灼痛，面红目赤	肝胆火盛
胁肋刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按	肝血瘀阻
胁痛，患侧肋间饱满胀，咳唾引痛	悬饮，饮邪停留胸胁

　　温馨提示：
　　无寒凝肝脉
　　4.胃脘痛、腹痛

胃脘痛	实证	进食后疼痛加剧
	虚证	进食后疼痛缓解
	胃脘穿孔	胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛
	胃癌	胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者

　　5.腹痛
　　腹痛指剑突下至耻骨毛际以上的腹部（胃脘所在部位除外）疼痛。大腹疼痛多属脾胃之病变；小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变；少腹疼痛多属肝经的病变。

腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭	肠痹或肠结
全腹痛，有压痛及反跳痛	腹部脏器穿孔或热毒弥漫
脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血	结石
妇女小腹及少腹部疼痛	痛经、异位妊娠破裂（一侧）
腹部脏器破裂或癌瘤亦可引起腹痛。某些心肺病变可引起上腹部疼痛。肠痨、脂膜痨等病，可致全腹、脐周或右少腹疼痛

　　6.腰痛

表现	意义
腰部经常酸软而痛	肾虚
腰部冷痛沉重，阴雨天加重	寒湿
腰部刺痛，或痛连下肢者	瘀血阻络
腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者	结石阻滞
腰痛连腹，绕如带状	带脉损伤

　　下列属于阳明经头痛的表现为
　　
『正确答案』D

下列各项中，属于气滞作痛的特点是　　A.胀痛　　B.刺痛　　C.灼痛　　D.重痛　　E.固定痛


	『正确答案』A 『答案解析』胀痛指疼痛带有胀满的症状，是气滞作痛的特点。

疼痛伴有沉重感的症状，多因湿邪困阻气机所致的是　　A.胀痛　　B.刺痛　　C.空痛　　D.重痛　　E.热痛


	『正确答案』D 『答案解析』重痛指疼痛伴有沉重感的症状，多因湿邪困阻气机所致。