中西医执业-中西医妇科学（2021）-[基础]超值精品

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第01讲　发热

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　　妊娠
　　妊娠的概念
　　妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

　　受精与受精卵发育、输送及着床
　　
　　定位、黏附和穿透
　　着床必须具备：
　　①透明带消失
　　②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
　　③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调
　　④孕妇体内有足够数量的孕酮

　　胎儿附属物的形成及其功能
　　胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水。

　　1.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。
　　功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御和合成功能。

　　胎盘的合成功能
类型
分泌物
激素
蛋白激素
人绒毛膜促性腺激素（hCG）、
人胎盘生乳素
甾体激素
雌激素、孕激素等
酶
缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等

　　人绒毛膜促性腺激素（hCG）
　　
　　重要功能：
　　①维持黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体
　　②刺激孕酮形成，促进雄激素转化为雌激素
　　③抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用
　　④刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化
　　⑤与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性

　　2.胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成——保护胎儿
　　3.脐带妊娠足月的脐带长30～100cm，平均55cm
　　　一静两动

　　4.羊水
　　1）羊水的来源
　　妊娠早期——母体血清
　　妊娠中期——胎儿尿液
　　妊娠晚期——胎肺参与生成
　　2）羊水的吸收
　　①50%靠胎膜完成 ②胎儿吞咽羊水 ③脐带每小时可吸收羊水40-50mL ④胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能，但量很少
　　3）妊娠38周约1000ml，足月妊娠时羊水量约800ml。
　　过期妊娠羊水量明显减少，可减少至300mL以下。
　　4）羊水的功能：保护胎儿、保护母体

　　妊娠期母体的变化
　　妊娠期各系统变化特点
　　

　　一、生殖系统的变化
　　子宫
　　1.宫体：妊娠早期，子宫略呈球形且不对称。
　　孕12周后增大子宫渐匀称并超出盆腔，于耻骨联合上方可触及。
　　妊娠晚期子宫右旋，与乙状结肠占据盆腔左侧有关。
　　
　　2.子宫峡部：非孕时长约1cm，临产后伸展至7～10cm。
　　3.宫颈：妊娠早期宫颈肥大、变软，呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液增多，形成黏稠的黏液栓。

　　卵巢
　　妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育均停止。一般于一侧卵巢中可见妊娠黄体，妊娠6-7周前分泌雌、孕激素维持妊娠。黄体功能于妊娠10周后被胎盘取代，黄体开始萎缩。
　　输卵管
　　妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。黏膜上皮细胞变扁平，基质中可出现蜕膜细胞。有时黏膜呈蜕膜样改变。
　　阴道
　　妊娠期黏膜变软并呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加，阴道PH降低，有利于防止感染。
　　外阴
　　妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多，结缔组织变软，伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。

　　二、乳房的变化
　　胎盘分泌大量雌激素和孕激素，刺激乳腺腺管及腺泡发育。
　　妊娠末期挤压乳头时，可有少许淡黄色稀薄液体流出，称为初乳。

　　三、血液循环系统的变化
　　血液
　　1.血容量　从妊娠6～8周血容量开始增加，孕32～34周达高峰，增加40%～45%。呈稀释状态。
　　2.血液成分
　　（1）红细胞　妊娠中晚期应注意补充铁剂。
　　（2）白细胞　中性粒白细胞增加
　　（3）凝血因子　血液处于高凝状态
　　（4）血浆蛋白　白蛋白减少

　　心血管的变化
　　1.心脏　妊娠后期心脏向左、上、前移位，心率每分钟增加约10～15次。
　　2.心排出量妊娠32～34周达高峰，临产后再第二产程心排出量显著增加。
　　3.血压　妊娠早、中期血压偏低，晚期轻度升高。
　　4.静脉压　孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔疮、仰卧位低血压综合征。
　　泌尿系统的变化
　　肾小球滤过率（GFR）及肾血浆流量（RPF）增加。
　　孕中期易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。
　　新陈代谢的变化
　　妊娠足月时体重约增加12.5kg。
　　妊娠中、晚期补钙、铁

　　中医对妊娠生理的认识
　　“重身”“怀子”“怀孕”
　　（一）妊娠机制
　　“氤氲之时”“的候”
　　（二）妊娠生理现象
　　生理特点：血感不足，气易偏盛
　　六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚

　　临床表现
　　妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，易夹胃气及肝气上逆，出现饮食偏嗜，恶心作呕，晨起头晕等现象。孕妇可自觉乳房胀大，乳头、乳晕颜色加深。
　　妊娠中期白带稍增多。
　　4-5个月后，孕妇可自觉胎动，小腹逐渐膨隆。
　　妊娠6个月后，胎儿增大，易阻滞气机，水道不利，出现轻度肿胀。
　　妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等现象。

　　妊娠诊断
　　早期妊娠诊断
　　（1）停经月经过期10天或以上。
　　（2）早孕反应停经6周左右出现，一般于妊娠12周左右消失。
　　（3）尿频
　　
　　（二）检查与体征
　　1.乳房深褐色蒙氏结节
　　2.生殖器官
　　阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色
　　子宫增大变软，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征
　　妊娠5～6周宫体呈球形，8周宫体约为非妊娠子宫的2倍，妊娠12周时子宫约为非妊娠子宫3倍。

　　（三）辅助检查
　　1.妊娠试验：HCG
　　2.超声检查：妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠。
　　估计孕龄。停经35日时，宫内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽及原始心管搏动。

　　中、晚期妊娠的诊断
　　临床表现（1）子宫增大　　

妊娠周数	手测宫高
12周	耻骨联合上2～3横指
16周	脐耻之间
20周	脐下1横指
24周	脐上1横指
28周	脐上3横指
32周	脐与剑突之间
36周	剑突下2横指
40周	脐与剑突之间或略高

　　

　　（2）胎动
　　一般妊娠20周左右开始自觉有胎动。
　　（3）胎心
　　妊娠18-20周，110～160次/分。
　　（4）胎体
　　辅助检查：
　　超声检查：了解胎儿生长发育情况。
　　彩色多普勒超声

　　胎产式、胎先露、胎方位
　　（一）胎产式
　　胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
　　两纵轴平行者称纵产式，两纵轴垂直者称横产式，两纵轴交叉成角度者称斜产式。

　　（二）胎先露
　　最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
　　头先露：枕先露前囟先露额先露面先露
　　臀先露：混合臀先露单臀先露足先露
　　肩先露
　　
　　复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。

　　（三）胎方位
　　胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
　　枕先露以枕骨O，面先露以颏骨M
　　臀先露以骶骨S，肩先露以肩胛骨Sc

正常妊娠时，绒毛膜促性腺激素出现高峰，是在末次月经后的　　　　A.4～6周　　　　B.8～10周　　　　C.12 周　　　　D.16 周　　　　E.20 周


	『正确答案』B 『答案解析』人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞产生的糖蛋白激素，妊娠8～10周血清中hCG浓度达高峰，产后2周内消失。

下列哪项不是受精卵着床的条件　　A.透明带消失　　B.滋养细胞分化出合体滋养细胞　　C.囊胚与子宫内膜必须同步发育　　D.必须有足够的孕酮　　E.子宫内膜发生蜕膜变


	『正确答案』E 『答案解析』着床必须具备：　　①透明带消失　　②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞　　③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调　　④孕妇体内有足够数量的孕酮

下列各项，不属于胎盘合成的是：　　　　A.雌激素　　　　B.甲胎蛋白　　　　C.人绒毛膜促性腺激素　　　　D.人胎盘生乳素　　　　E.缩宫素酶


	『正确答案』B 『答案解析』胎盘合成功能主要合成激素和酶，激素包括蛋白激素和甾体激素两类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盘生乳素（HPL）等，甾体激素有雌激素、孕激素等。酶包括缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

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