中西医执业-中西医儿科学（2021）-[基础]超值精品

[帮助]

[微信]

医学教育网

[App]

下载医学教育网App

iPhone / Android / iPad

[登录] [注册]

当前浏览器Flash设置异常，建议下载下述浏览器

下列软件均已通过安全验证，您可放心安装

谷歌浏览器
下载
360浏览器
下载
搜狗浏览器
下载
QQ浏览器
下载

温馨提示：

1、已下载360、搜狗、QQ等浏览器，在浏览器使用兼容模式下，建议切换到极速或者高速模式

2、若Flash被禁用或者未能正常播放，可以尝试启用浏览器设置中的Flash选项

未学已学进行中

已试听 0小时

第一单元　儿科学基础

第01讲　年龄分期标准~小儿体格生长...

第五单元　消化系统疾病

第01讲　消化系统疾病

查看课程讲义>>

消化系统疾病
鹅口疮
疱疹性口炎
胃炎
小儿腹泻病

　　细目一　鹅口疮
　　要点一　病原菌及临床特征
　　1.病原菌
　　本病为白色念珠菌感染所致，多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。
　　新生儿可因奶头、乳具污染而传播，也可在出生时经产道感染。
　　
　　2.临床特征
　　主要为口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。
　　初起时，呈点状和小片状，微凸起，可逐渐融合成大片，白膜界线清楚，不易拭去。如强行剥落后，可见充血、糜烂创面，局部黏膜潮红粗糙，可有溢血，但不久又为新生白膜覆盖。偶可波及喉部、气管、肺或食管、肠管，甚至引起全身性真菌病，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等。

　　要点二　中医病因病机
　　病因：胎热内蕴、口腔不洁、感受秽毒之邪
　　病位：心脾肾
　　舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，少阴之脉通于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。

　　要点三　中医辨证论治

证型	证候	治法	方药
心脾积热	口腔满布白屑，周围红较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹紫滞。	清心泻脾	清热泻脾散加减
虚火上浮	口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。	滋阴降火	知柏地黄丸加减

【习题演练】　　小儿口腔舌面满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄，诊断为鹅口疮，其中医证型为　　A.心脾积热证　　B.虚火上炎证　　C.脾虚湿泛证　　D.心火炽盛证　　E.心脾湿热证


	『正确答案』A 『答案解析』此题为心脾积热证——口腔满布白屑，周围红较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹紫滞。

　　细目二　疱疹性口炎
　　要点一　中医病因病机
　　风热乘脾
　　心脾积热
　　虚火上炎

　　要点二　中医辨证论治

证型	证候	治法	方药
风热乘脾	以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围黏膜色红，疼痛明显，拒食，烦躁不安，口臭，涎多，或伴发热，小便短赤，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。	疏风清热，泻火解毒。	银翘散加减
心火上炎	舌尖、舌边溃烂，色赤疼痛，烦躁多啼，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。	清心泻火，凉血解毒。	泻心导赤散加减
虚火上炎	口腔溃疡较少，呈灰白色，周围色不红或微红，口臭不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。	滋阴降火，引火归元。	六味地黄丸加肉桂

【习题演练】　　患儿，2岁。患疱疹性口炎，舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，烦躁多啼，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，指纹紫。治疗应首选的方剂是　　A.凉膈散　　B.泻心导赤散　　C.清热泻脾散　　D.清胃散　　E.泻黄散


	『正确答案』B 『答案解析』小儿舌尖、舌边溃烂，色赤疼痛，烦躁多啼，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫，诊断为心火上炎证，选方：泻心导赤散加减。

　　细目三　胃炎
　　要点一　西医诊断要点及鉴别诊断
　　（一）诊断要点
　　急性胃炎无特征性临床表现，诊断主要依靠病史、体检、临床表现及内镜检查。
　　慢性胃炎诊断及分类主要根据胃镜下表现和病理组织学检查。

　　（二）鉴别诊断
　　引起小儿腹痛的病因很多。
　　急性发作的腹痛必须注意与外科急腹症和肝、胆、胰、肠等腹内脏器的器质性疾病，以及腹型过敏性紫癜相鉴别。
　　慢性反复发作性腹痛应与消化性溃疡、肠道寄生虫、肠痉挛等疾病鉴别。

消化性溃疡纤维胃镜检查	新生儿和婴儿多见继发性溃疡，发病急，首发症状为消化道出血和穿孔，原发性以胃溃疡多；幼儿期胃和十二指肠溃疡发病率相等；学龄前及学龄期以原发性十二指肠溃疡多见。
急性胰腺炎	上腹疼痛、恶心、呕吐，血清及尿淀粉酶常增高。
肠蛔虫症	不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，往往有吐、排虫史，粪便查找虫卵，驱虫治疗有效等可协助诊断。
肠痉挛	婴儿多见，反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排气、排便后可缓解。
心理因素所致非特异性腹痛

　　要点二中医辨证论治
　　采用八纲辨证，注意辨寒热虚实。

证型	证候	治法	方药
乳食积滞	胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，甚则呕吐，呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物。舌质红，苔厚腻，脉滑	消食消乳，和胃止痛	伤食保和丸加减伤乳消乳丸加减
寒邪犯胃	胃脘冷痛，遇寒痛甚，喜温喜按，纳少便溏，口淡流涎。舌质淡，苔白，脉沉紧	温散寒邪，和胃止痛	香苏散合良附丸加减
湿热中阻	胃脘灼痛拒按，胸腹痞满，口黏纳呆，甚者呕吐，吐物酸臭，头身重着，口干尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数	清热化湿，理气止痛	黄连温胆汤加减
肝气犯胃	胃脘胀痛连胁，胸闷嗳气，甚者呕吐酸苦，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦	疏肝理气，和胃止痛	柴胡疏肝散加减
脾胃虚寒	胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，面色无华，神疲乏力，手足欠温，大便溏薄，甚则便血。舌质淡，苔白，脉细弱或沉缓	温中健脾，益气和胃	黄芪建中汤加减
胃阴不足	胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数	养阴益胃，和中止痛	益胃汤加减

　　细目四　小儿腹泻病
　　

　　要点一　中医病因病机
　　病因
　　感受外邪
　　伤于饮食
　　脾胃虚弱
　　脾肾阳虚

　　发病机制
　　小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。
　　主要病变在脾胃。
　　因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。

　　要点二　临床表现
　　腹泻的共同临床表现
　　（1）胃肠道症状
　　大便次数增多，大便每日数次至数十次，多为黄色水样或蛋花样大便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体。
　　（2）重型腹泻除较重的胃肠道症状外，常有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。

脱水	患儿表现皮肤黏膜干燥，弹性下降，眼窝、囟门凹陷，尿少、泪少，甚则出现四肢发凉等末梢循环改变。由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗、高渗性脱水，以前两者多见。
代谢性酸中毒	患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大等症状，但小婴儿症状很不典型。
低钾血症	患儿表现为精神不振、无力、腹胀、心律不齐等。
低钙和低镁血症	脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐，用钙治疗无效时应考虑低镁血症的可能。

　　要点三　诊断与鉴别诊断
　　根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。
　　必须判定有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡；注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：
　　1.大便无或偶见少量白细胞者
　　为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：
　　（1）生理性腹泻
　　多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。
　　近年来发现此类腹泻可为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即转为正常。
　　（2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
　　如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良、过敏性腹泻等，可根据各病特点进行鉴别。

　　2.大便有较多白细胞者
　　常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区分，必要时应进行大便细菌培养、细菌血清型和毒性检测，尚需与下列疾病鉴别：
　　（1）细菌性痢疾
　　常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。
　　（2）坏死性肠炎
　　中毒症状较严重，腹痛，腹胀，频繁呕吐，高热，大便糊状呈暗红色，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克，腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

　　要点四　常见类型肠炎的临床特点
　　1.轮状病毒肠炎：粪-口传播、呼吸道感染。大便呈黄色水样或蛋花汤样。
　　2.诺如病毒肠炎：暴发高峰多见于寒冷季节。诺如病毒为集体机构急性暴发性胃肠炎的首要病原。
　　3.产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏天。镜检无白细胞。
　　4.侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季。大便黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。大便镜检有大量白细胞和数量不等的红细胞。

　　5.抗生素相关性腹泻：
　　①金黄色葡萄球菌肠炎：典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。
　　②假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起。几乎各种抗生素均能引起。轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈。重症腹泻频繁，黄绿色水样便，可有假膜排出。
　　③真菌性肠炎：白色念珠菌，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌孢子和菌丝。

　　要点五　西医治疗原则
　　1.饮食疗法
　　腹泻时应注意进行饮食调整，减轻胃肠道负担，但是由于肠黏膜的修复及蛋白丢失导致机体对蛋白质需求增加，故控制饮食应适当，以保证机体生理的需要量，补充疾病消耗，利于疾病的恢复。
　　有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时，但不禁水，待病情好转，再由少到多，由稀到稠逐渐恢复正常饮食；
　　病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，可采用去乳糖饮食，如用去乳糖配方奶粉或去乳糖豆奶粉。
　　有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏引起的过敏性腹泻，改用其他种类饮食。
　　腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。
　　2.液体疗法
　　主要是纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
　　常用的液体疗法有口服补液和静脉补液法。

　　3.药物治疗
　　（1）控制感染
　　病毒性及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和肠黏膜保护剂。
　　但对重症患儿、新生儿、小婴儿和免疫功能低下的患儿应选用抗生素。根据大便培养和药敏试验结果进行调整。黏液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，针对病原选用第三代头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素。婴幼儿选用氨基糖甙类和其他有明显副作用的药物时应慎重。
　　（2）微生态疗法
　　长期腹泻者大多与肠道功能及肠道菌群失调有关，故切忌滥用抗生素，可用微生态疗法。
　　微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌的定植和侵袭，有利于控制腹泻。
　　常用的有双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球杆菌、需氧芽孢杆菌等菌制剂。如肠道菌群严重紊乱，应选用两种以上的菌制剂进行治疗。
　　（3）肠黏膜保护剂
　　与肠道黏液蛋白相互作用可增强其屏障功能，同时能吸附病原体和毒素，阻止病原微生物的攻击，维持肠细胞的吸收和分泌功能，如蒙脱石粉。

　　4.迁延性和慢性腹泻病的治疗
　　主要是积极寻找病程迁延的原因，针对病因治疗；
　　同时作好液体疗法、营养治疗和药物疗法。

液体疗法	预防和治疗脱水，纠正电解质紊乱，调节酸碱平衡。
营养治疗	此类患儿多有营养障碍，因此继续饮食是十分必要的。少数严重病例不能耐受口服营养物质，可采用静脉营养。
药物疗法	抗生素应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据药物敏感试验结果选用。注意补充微量元素与维生素，同时给予微生态疗法和肠黏膜保护剂。

　　要点六重度脱水伴有休克的补液方法
　　如重度脱水，尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿，应首选快速应用2：1含钠液，按20ml/kg（总量不超过300ml）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能；其余累计损失量于8～12小时内输完。

　　要点七　中医辨证论治

常证	证候	治法	方药
湿热泻	大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。	清肠解热，化湿止泻。	葛根黄芩黄连汤加减
风寒泻	大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。	疏风散寒，化湿和中。	藿香正气散加减
伤食泻	大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。	运脾和胃，消食化滞。	保和丸加减
脾虚泻	大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。	益气养阴	参苓白术散加减
脾肾阳虚泻	久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。	温补脾肾，固涩止泻。	附子理中汤合四神丸加减

变证	证候	治法	方药
气阴两伤	泻下过度，质稀如水，精神萎软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。	益气养阴	人参乌梅汤加减
阴竭阳脱	泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。	回阳固脱	生脉散合参附龙牡救逆汤加减

【习题演练】　　患儿，2个月，自出生后至今排稀便日可达四五次，呈黄色，时有绿色，吃奶正常，体重照常增长，体形虚胖。出生后一直有湿疹，实验室检查：大便常规无异常。应首先考虑的是　　A.病毒性肠炎　　B.霉菌性肠炎　　C.生理性腹泻　　D.过敏性肠炎　　E.感染性腹泻


	『正确答案』C 『答案解析』此症状多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，为生理性腹泻。

小儿腹泻湿热泻证的大便特点是　　A.大便稀溏，色淡不臭　　B.大便清稀，完谷不化　　C.大便清稀，夹有泡沫　　D.大便水样，或如蛋花汤样　　E.大便稀溏，夹有食物残渣


	『正确答案』D 『答案解析』湿热泻证——大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

患儿，女，10岁。因偶感风寒后出现腹泻症状，大便清稀，夹有泡沫，同时伴有恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽等症，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。其方剂首选　　A.香连丸　　B.葛根黄芩黄连汤　　C.芍药汤　　D.藿香正气散　　E.白头翁汤


	『正确答案』D 『答案解析』根据患儿症状偶感风寒后出现腹泻症状，大便清稀，夹有泡沫，同时伴有恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽等症，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红，可诊断证型为风寒泻，治疗方剂选择藿香正气散。