乡村全科助理-全科医疗（2022）-基础学习[超值精品]

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卫生管理与政策

居民健康管理

第02讲　儿童年龄分期及各期特点、儿...

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第一节　全科医疗
　　一、全科医学和全科医疗的概念
　　全科医学又称家庭医学，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类疾病。
　　全科/家庭医疗（以下简称全科医疗）是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区卫生服务的一种基层健康照护专业服务，是一种综合了许多学科领域内容的一体化的临床专业。

　　
　　二、全科医疗的服务模式
　　全科医疗针对社区居民的健康问题与常见疾病，无论年龄、性别与疾患类型，都提供以人为本、以健康为中心、主动性、连续性、综合性、个体化的长期负责式医疗保健服务，并将个体与群体健康照护融为一体。
　　全科医疗充分体现了现代生物-心理-社会医学模式，以及卫生资源利用的成本效益最大化。

　　全科医疗的服务模式具体体现为以下特征：

1.基层医疗照护	全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照护，也称为首诊服务。全科医疗以相对简便、经济而有效的手段解决社区居民70%以上的健康问题；同时关心未就医的病人以及未患病者的健康需求
2.人性化照护	全科医疗重视人胜于重视疾病。全科医疗服务者必须视服务对象为重要合作伙伴，熟悉其生活、工作、社会背景和个性类型，从“整体人”的角度全面考虑其生理需求、心理需求与社会需求，以便提供适当的服务，使其积极参与健康维护和疾病控制的过程

3.综合性照护	这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。服务对象；服务内容；服务层面；服务范围；服务手段都大而广。因此，全科医疗又被称为一体化服务
4.协调性照护	全科医疗还是动员多种资源服务于病人及其家庭的枢纽。例如：转会诊服务；为病人联系到有效的社区支持；是慢性病管理中充分发挥家庭资源的作用。这种协调与动员作用使全科医疗立足基层、指挥全盘，根据需求为病人提供医疗、护理、精神、社会等多方面的援助

5.持续性照护

全科医疗是从生到死的全过程服务。其持续性可包括：第一，人生的各个时期；当病人去世后，还要顾及其家属居丧期的健康照护。
第二，疾病发生发展的各个阶段，全科医疗对疾病特别是慢性疾病负有一、二、三级预防的不间断责任。
第三，任何时间、地点，包括服务对象出差或旅游期间，甚至住院或会诊期间，全科医疗根据病人需要事先或随时提供服务

由于持续性服务是全科医疗的一个十分重要而独有的特征，需要通过一些特定途径来实现这种服务，
包括：签订家庭保健协议；预约就诊制度；慢性病的随访制度；急诊或24小时电话值班制度；完整的健康档案

6.可及性照护

全科医疗是方便、可及的基层医疗照护，它对服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效，以及价格上的合理等一系列使人易于利用的特点。
任何地区建立全科医疗机构时，应在服务地点、内容、时间、质量、人员结构以及价格与收费方式等方面考虑当地民众的可及性，使百姓感受到这种服务值得自己充分利用。
在全科医疗中充分发挥医生基本功与基础检验设备的作用，可以获得比一般专科医疗更好的成本效益

　　
　　三、全科医疗与专科医疗的区别和联系

区别

1.专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，是根据科学对人体生命与疾病本质的研究成果来认识与对抗疾病；
2.专科医疗承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；
3.专科医疗对病人的管理责任是间断性的，一旦病人出院或就诊结束，这种管理责任随即终止。因此，病人回家以后的遵医行为如何，就不再属于医生的管理范围；
4.专科医疗处理的多为疑难重症，往往需要动用昂贵的医疗资源；
5.专科医生是运用越来越复杂而精密的仪器设备救治病人的技术权威，而病人往往是髙技术手段的被动受体

1.全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照护，其关注的中心是人而不是病；
2.无论服务对象有无疾病或不适，全科医疗都要为其提供令人满意的服务，对自己的“当事人”有关健康的一切事务负有责任；
3.全科医疗对病人负有全面的管理责任，只要病人信任，医生就应关照其健康问题而无论时间、地点；
4.病人回家以后的遵医行为，其家庭或社区环境是否有利于治疗与康复，仍然属于医生的管理范围；
5.全科医疗处理的多为常见健康疾患与慢性病，利用的手段多为中西医适宜技术。在全科医疗服务团队中，病人是医护人员得力的合作伙伴

　　全科医疗与专科医疗区别总结：

特性	全科医疗	专科医疗
服务人口	较少而稳定（1：2500 ±）	大而流动性强［1：5～50万］
照顾范围	宽（生物-心理-社会功能）	窄（某系统/器官/细胞）
疾患类型	常见问题	疑难急重问题
技术	基本技术，不昂贵	高新技术，昂贵
方法	综合	分科
责任	持续性，生前一死后	间断性
服务内容	综合性一体化健康服务	医疗为主
态度/宗旨	以健康为中心，全面管理以人为中心,病人主动参与	以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从
全科医疗与专科医疗联系	两者既各司其职，又互补互利。实行分级诊疗后，专科医生将主要精力用于少数疑难杂症的确诊和危急重症的抢救，以及与之相关的高科技研究和医学教育，大医院的门诊部：在特定的时间内根据预约接待基层转诊的病人；全科医生则以经济有效和高情感的方式处理大批日常病人的一般健康问题，并能筛选少数疑难危重病例，及时转、会诊。全科医生提供的有关病人的早期信息有利于专科医生对疑难问题的诊治；专科医生提供的继续医学教育有利于全科医生及时更新知识、利用新技术，更好地与专科医疗衔接。这种联系将根据病人需要，组织起家庭、社区和医院之间的“一条龙”服务系统，提供“无缝式”的医疗照护

全科医疗与中医学联系

中医学在缜密的哲学思维体系指导下积累了大量的实践经验，其整体论（“天人合一”“心身相关”等）、个体化的辨证论治、因时因地制宜的处理以及强调医德和医患关系等，与全科医学如出一辙，还更具可操作性，也更适合中国人。
此外，中医学还有许多优势可作为现代医学的补充，特别是对病毒感染、老年病、慢性病和各种功能性疾患这类现代医学感到棘手的问题，可以根据其舌、脉等表象作出中医学诊断并开出适当的中药方剂，或施以针灸、按摩等综合有效的干预；从而满足病人的各种期望，也更容易得到病人的信任而改善其遵医行为。
因此，把中医学的适用成分引进全科医疗服务，将不仅使中国的全科医生迅速得到群众的承认，还有可能对全科医学在世界的发展提供有益的技术和启示