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泌尿男生殖系的主要症状与检查诊断方法

第01讲　泌尿、男生殖系统疾病的主要...

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　　泌生的主要症状与检查诊断
　　考情分析：

　　【考试大纲】

泌尿男生殖系疾病的主要症状及检查诊断方法	主要症状	（1）排尿异常症状（2）疼痛及伴随症状（3）血尿及伴随症状	② ＋ ③	熟练掌握
泌尿男生殖系疾病的主要症状及检查诊断方法	主要检查方法	（1）体格检查（2）实验室检查（3）器械检查（4）影像学检查	② ＋ ③	熟练掌握

主要症状	（1）排尿异常症状（2）疼痛及伴随症状（3）血尿及伴随症状
检查方法	（1）体格检查（2）实验室检查（3）器械检查（4）影像学检查

　　考情分析：高频考题大集结：
　　1.丝虫病尿常规特点：丝虫病导致淋巴管阻塞，引起白色乳糜尿。
　　2.前列腺良性增生早期症状：尿频。
　　3.无痛性血尿常见于：超级重点——肿瘤。
　　4.全程血尿见于：肾、输尿管病变。
　　5.尿急、尿痛，膀胱炎禁忌检查：膀胱镜检。
　　6.女，低热盗汗、尿频、终末血尿：肾结核。
　　7.尿频尿急肾区无叩痛，选哪个检查：膀胱炎——做尿培养。

　　女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验尿常规蛋白（＋），红细胞30～40个/HP，白细胞10～20个/HP。应考虑应用何种检查诊断
　　A.尿细菌培养
　　B.血常规检查
　　C.尿蛋白定性
　　D.膀胱镜
　　E.肾盂造影

　　
　　一、主要症状
　　（一）排尿异常症状
　　正常人：每日24小时尿量约2000ml，每次排尿量300～400ml，白天4～5次，夜间0～1次。
　　1.尿频：
　　全天排尿次数超过8次，夜间超过2次，且每次尿量少于200ml称为尿频。

　　两种情况：
　　（1）正常生理情况，如精神紧张、寒冷失眠、饮水多等。
　　（2）由于某些疾病引起的尿频，如急性膀胱炎、膀胱结石、结核性膀胱炎、膀胱异物、膀胱肿瘤，以及膀胱容量缩小等。男性前列腺增生等→下尿路梗阻→残余尿量增加→尿频＋每次尿量减少。
　　糖尿病、尿崩症患者→尿频＋每次尿量正常。
　　2.尿急：有尿意时就迫不及待地排尿。
　　尿急与尿频、尿痛急性膀胱炎。
　　3.尿痛：排尿时伴有下腹疼痛及尿道烧灼感。尿痛可发生于排尿全过程，也可表现为排尿开始或排尿结束时明显加剧。
　　急性尿道炎、急性膀胱炎、膀胱结石或异物尿痛。

下列对尿频的叙述中，不正确的是　　A.是指白天排尿次数＞8次，夜间＞2次　　B.尿路感染、膀胱结石、良性前列腺增生等均可引起尿频　　C.膀胱疾病及下尿路梗阻性疾病使残余尿量增加的尿频，每次尿量减少　　D.正常生理情况也可引起尿频　　E.糖尿病、尿崩症等疾病引起的尿频均合并每次尿量减少


	『正确答案』E

女性，24岁。婚后出现尿频、尿急、排尿疼痛等症状。根据患者情况，首先要做的检查是　　A.膀胱镜检查　　B.尿脱落细胞学　　C.尿三杯试验　　D.肾功能检查　　E.尿常规＋尿培养


	『正确答案』E

尿急是指　　A.有尿意时就迫不及待地排尿　　B.有尿意时就已滴尿　　C.有尿意时就已溢尿　　D.有尿意总是排不净　　E.既有尿意又有尿频


	『正确答案』A

下列对尿痛的描述中，不正确的是　　A.是指排尿时伴有下腹疼痛及尿道烧灼感　　B.可发生于排尿全过程，也可表现为排尿开始　　C.呈撕裂样或刀割样痛　　D.排尿结束时明显加剧　　E.常见于急性尿道炎、急性膀胱炎、膀胱结石或异物


	『正确答案』C

　　4.排尿困难：排尿无力，尿线变细，射程短，有尿不尽之感，常需增加腹压或按摩膀胱区帮助排尿；严重时尿线中断，滴沥样排尿。当膀胱内尿液充盈过多，完全不能排尿则发生急性尿潴留。

男性，36岁。施工时不慎跌落，骑跨于水泥墙上，排尿困难已有3小时。首先要进行的检查是　　A.导尿　　B.尿道探条检查　　C.尿道膀胱镜检查　　D.输尿管镜检查　　E.尿流动力学检查


	『正确答案』A

　　5.尿潴留：是由于各种原因引起膀胱内充满大量尿液而不能排出。也是严重排尿功能障碍的结果，临床上常分为急性、慢性尿潴留。

以下尿道损伤的临床表现，错误的是: 　　A.休克　　B.尿道出血、局部疼痛及压痛　　C.排尿困难、尿潴留及尿外渗　　D.会阴部血肿及瘀斑　　E.全程肉眼血尿


	『正确答案』E

　　6.尿失禁：膀胱内尿液不受控制而自行由尿道流出。
　　临床分为以下类型：
　　（1）真性尿失禁：
　　膀胱括约肌损伤/脊髓及脑病变尿道括约肌控制能力丧失尿液不由自主地由尿道流出。
　　（2）压力性尿失禁：
　　平时可控，突然增加腹压尿失禁（多产妇或有产伤史的中老年女性，膀胱及尿道周围肌肉和筋膜支持作用减弱，使有效尿道长度缩短，尿道括约肌控尿能力减弱所致）。
　　（3）充溢性尿失禁：指尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道括约肌的阻力，尿液不自主的滴出。常见的疾病有前列腺增生、神经源性膀胱等。
　　
　　（4）急迫性尿失禁：指在出现严重的尿频、尿急时，排尿不能控制所发生的尿失禁，常见于急性膀胱炎、膀胱结核等。

患者女，50岁。下蹲或腹部用力时，出现不由自主流尿。可初步诊断为　　A.充溢性尿失禁　　B.急迫性尿失禁　　C.反射性尿失禁　　D.真性尿失禁　　E.压力性尿失禁


	『正确答案』E

患者男，77岁。排尿不畅10年，近期排尿明显费力，伴尿液不断从尿道口滴出。最可能的诊断是　　A.遗尿　　B.真性尿失禁　　C.压力性尿失禁　　D.急迫性尿失禁　　E.充溢性尿失禁


	『正确答案』E

患者女，24岁。尿频、尿急、尿痛3个月，多种抗生素治疗不见好转。尿常规检查：大量红细胞、白细胞/HP，尿培养阴性。近1周来症状加重，伴有尿失禁出现，此种尿失禁属于　　A.精神性尿失禁　　B.压力性尿失禁　　C.急迫性尿失禁　　D.充盈性尿失禁　　E.真性尿失禁


	『正确答案』C

　　7.尿流中断：
　　指在排尿过程中，尿流突然中断，常伴有尿道的疼痛感，有时难以耐受。经过变换体位，则可继续排尿。多见于膀胱结石。

　　8.多尿、少尿、无尿
　　少尿：24小时内尿量少于400ml；
　　无尿：24小时内尿量少于100ml。

　　少尿是指24小时尿量少于
　　A.800ml
　　B.600ml
　　C.400ml
　　D.200ml
　　E.100ml
『正确答案』C

　　【考试大纲】

主要症状	（1）排尿异常症状（2）疼痛及伴随症状（3）血尿及伴随症状
检查方法	（1）体格检查（2）实验室检查（3）器械检查（4）影像学检查

　　（二）局部疼痛症状及放射痛
　　1.肾疼痛：一般为持续性钝痛。当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻时，可发生肾绞痛，疼痛为阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径放射至下腹，膀胱区及大腿内侧，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至同侧大阴唇。
　　2.膀胱疼痛：局部疼痛位于耻骨上区域。
　　急性尿潴留疼痛，慢性尿潴留不痛。
　　膀胱颈部或三角区受激惹放射至阴茎头及远端尿道。

　　3.前列腺痛：
　　炎症等原因可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸疼痛和不适。
　　常见于前列腺炎。
　　4.睾丸痛：
　　睾丸疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，疼痛感亦可放射至下腹部。
　　多见于急性睾丸炎、睾丸肿瘤、睾丸损伤及扭转等。

尿道炎时尿痛的表现特点为　　A.排尿开始时出现疼痛　　B.排尿终时尿痛加重　　C.常伴有尿线中断　　D.伴有耻骨上区疼痛　　E.伴有终末血尿


	『正确答案』A

　　【考试大纲】

主要症状	（1）排尿异常症状（2）疼痛及伴随症状（3）血尿及伴随症状
检查方法	（1）体格检查（2）实验室检查（3）器械检查（4）影像学检查

　　（三）血尿及伴随症状与疾病的关系—重点
　　血尿是泌尿系统疾病中最常见的症状之一，它可来自肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道疾病。
　　1.根据尿中血液含量可分为：
　　（1）肉眼血尿：用肉眼即可观察到的血尿。常为鲜红色，暗红色或洗肉水色。
　　（2）镜下血尿：正常人尿液在高倍显微镜下每个视野内的红细胞可为0～3个，如红细胞数量超过此范围则为镜下血尿。

　　2.依据血尿出现时间：
　　（1）初始血尿：是指刚排尿时见血尿，多见于尿道病变。
　　（2）终末血尿：是指排尿结束时出现的血尿或尿色变深。常见于后尿道、膀胱颈、前列腺及膀胱三角区病变。
　　（3）全程血尿：是指从排尿开始到结束，尿与血混在一起无法区分。说明病变是来源于膀胱颈部以上，包括膀胱、输尿管及肾脏。
　　尿道溢血：血液自尿道口流出，与排尿无关。

　　尿三杯试验

　　3.与血尿伴随的症状及常见疾病
　　（1）无痛性肉眼血尿：
　　指排尿时无任何症状的肉眼血尿，是泌尿系统肿瘤的一个重要的临床症状。无痛性血尿还常见于前列腺增生时前列腺表面血管破裂出血。
　　（2）疼痛性血尿：
　　指一侧腰或腹部发生阵发性难忍剧痛之后，出现肉眼或镜下血尿。常见于肾及输尿管结石。
　　血凝块阻塞输尿管可以引起输尿管平滑肌痉挛，产生肾绞痛。
　　（3）血尿与尿路刺激症状：
　　指出现血尿的同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石合并感染。
　　（4）血尿伴随其他症状：
　　血尿同时伴随有水肿、尿少、高血压者，则应考虑肾小球肾炎的。
　　（5）外伤后血尿：
　　为腰腹部及下腹部和骨盆处受到直接外伤后出现的血尿，常伴有严重大失血。

　　（1～3题共用备选答案）
　　A.肾结核
　　B.肾肿瘤
　　C.肾结石
　　D.肾盂肾炎
　　E.慢性肾炎
　　1.无痛性肉眼血尿常见于
『正确答案』B

　　2.终末血尿伴尿频、尿急、尿痛常见于
『正确答案』A

　　3.肉眼血尿伴肾绞痛常见于
『正确答案』C

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（1～3题共用备选答案）　　A.肾结核　　B.肾肿瘤　　C.肾结石　　D.肾盂肾炎　　E.慢性肾炎　　1.无痛性肉眼血尿常见于


	『正确答案』B

2.终末血尿伴尿频、尿急、尿痛常见于


	『正确答案』A

3.肉眼血尿伴肾绞痛常见于


	『正确答案』C

少尿是指24小时尿量少于　　A.800ml 　　B.600ml 　　C.400ml 　　D.200ml 　　E.100ml


	『正确答案』C

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