全科主治医师-专业知识（2025）-强化精讲[无忧实验]

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常见症状鉴别诊断

第01讲　导学、发热、胸痛

心血管疾病

第02讲　高血压（二）

查看课程讲义>>

　　1.考纲介绍
　　2.各科目重难点分析
　　3.学习备考侧重点

　　专业知识　考纲

1.常见症状鉴别诊断	发热、胸痛等21个
2.脑科疾病	脑血管病、癫痫、帕金森、痴呆
3.心血管疾病	高血压、冠心病、高脂血症、肺心病、心衰
3.心血管疾病	心律失常、心肌炎、心肌病、瓣膜病、感心
4.呼吸道疾病	上感、慢支、肺炎、哮喘、慢阻肺、肺癌、肺栓塞
5.消化系统疾病	胃炎、溃疡、胰腺炎、炎性肠病、恶性肿瘤
6.泌尿系统疾病	尿感、肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、肾衰
7.血液系统疾病	贫血、白血病、ITP、出血性疾病
8.内分泌代谢疾病	糖尿病、甲亢、痛风
9.风湿病	类风关、风湿热、强柱、狼疮
10.传染病	肝炎、肺结核、痢疾、霍乱、出血热、非典、艾滋
11.外科疾病	烧伤、感染、甲乳疾病、疝、阑尾炎、肠梗阻
	胆石病、肛裂、肛瘘、下肢静脉曲张
	尿路结石、前列腺炎、肾癌、膀胱癌
	颈椎病、腰间盘突出
12.急诊与急救	心搏骤停、止血、休克、呼吸衰竭、气胸
	上消化道出血、癫痫持续状态、大咯血、昏迷
	CO、农药、镇静催眠药、酒精、食物中毒
	电击伤、中暑、淹溺；颅脑、胸、腹创伤

　　常见症状鉴别诊断

章节名称	知识点名称（细目/节）
常见症状鉴别诊断	发热、胸痛、咳嗽、咯血、心悸
	水肿、腹痛、呕吐、腹泻、便秘
	呕血与黑粪、便血、黄疸、腹水
	肥胖、头痛、头晕、眩晕与晕厥
	昏迷、抽搐、关节痛、腰背痛

　　

按系统分类
心血管疾病	胸痛、心悸、晕厥
呼吸疾病	发热、咳嗽、咯血
消化疾病	腹痛、腹泻、呕吐、便血、呕血、腹水、黄疸
神经疾病	头痛、抽搐
骨科疾病	关节痛、腰痛
多系统	水肿、昏迷、发热

　　
　　知识点一：发热
　　定义：以水银体温计测量
　　口测法、肛测法36.5～37.7℃；腋测法36～37℃
　　＜38℃为低热
　　38.1～39℃为中度发热
　　39.1～41℃为高热
　　＞41℃为超高热

　　个体差异：
　　如老年人因代谢低，体温略低于青年人；
　　妇女月经期或妊娠期体温略高于正常；
　　剧烈运动、进餐、精神紧张等体温也略有升高；
　　在24小时内，下午体温又略高于清晨，但体温波动范围一般不超过1℃。
　　补充：
　　稽留热体温持续高且波动小见于大叶性肺炎
　　弛张热体温高且波动大见于败血症

　　【诊断要点】发热可分为感染性与非感染性两大类。
　　（一）感染性发热
　　1.呼吸系统感染肺炎。
　　2.泌尿系统感染急性肾盂肾炎、急性膀胱炎。
　　3.消化系统感染急性菌痢、伤寒、副伤寒。
　　4.腹腔脏器感染急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎。
　　5.心血管系统感染感染性心内膜炎。
　　6.神经系统感染流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎。
　　7.急性传染病流行性出血热、急性发疹性传染病。
　　8.其他脓肿。

　　（二）非感染性发热
　　1.血液系统疾病急性白血病、急性再障。
　　2.风湿性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、多发性肌炎和皮肌炎。
　　3.恶性肿瘤
　　4.其他甲亢；中枢性发热，如中暑。

　　【处理要点】
　　1.病史。
　　2.不随意应用退热剂、抗生素和糖皮质激素。
　　3.经验性抗生素治疗。
　　4.对高热或超高热患者，可给予物理降温，如头置冰袋或冰帽、50％酒精擦拭皮肤等。对于超高热（41℃以上）的中暑患者。
　　5.重要脏器功能受损转上级医院进一步诊治。

　　体温调节中枢功能失常所致的发热见于
　　A.中暑
　　B.脑膜炎
　　C.大叶性肺炎
　　D.脱水
　　E.脑血栓

『正确答案』A

　　体温在40℃以上，24小时内波动不超过1℃
　　A.弛张热
　　B.间歇热
　　C.稽留热
　　D.波状热
　　E.回归热

『正确答案』C

　　败血症一般为
　　A.弛张热
　　B.间歇热
　　C.稽留热
　　D.波状热
　　E.回归热

『正确答案』A

　　
　　知识点二：胸痛
　　【概述】胸壁包括壁层胸膜在内的痛觉主要由肋间神经感觉纤维传导，属于躯体性疼痛；胸腔内器官，如食管、呼吸系统、心血管系统。
　　
　　胸痛的病因有：
　　1.胸壁疾病皮下蜂窝织炎、急性乳腺炎、带状疱疹、肋骨骨折等。
　　2.呼吸系统疾病肺炎、气胸、肺癌、胸膜炎等。
　　3.心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、瓣膜病变、主动脉瘤、肥厚型心肌病、主动脉夹层瘤、肺栓塞等。
　　4.纵隔疾病纵隔炎症、肿瘤，反流性食管炎，食管癌等。

　　1.胸壁病变致胸痛的共同特征疼痛多固定于病变处，咳嗽、深呼吸或举臂时加重，局部有压痛点。
　　（1）皮肤肌肉病变：局部有红、肿、热、痛及压痛。
　　（2）肋骨病变：肋软骨炎多见于肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样疼痛或隐痛，局部稍隆起并有压痛；肋骨骨折、骨髓炎或肿瘤等所致的疼痛和压痛一般均限于肋骨本身。
　　（3）肋间神经病变：肋间神经痛呈阵发性刺痛或灼痛。带状疱疹表现为丘疹、水疱，沿神经分布而不越过中线。
　　2.呼吸系统疾病致胸痛的共同特征
　　（1）胸膜病变：呈刺痛或刀割样疼痛，深吸气时明显，局部可闻及摩擦音；胸膜癌的疼痛呈持续性钝痛，难以忍受。
　　（2）自发性气胸：突然发生的剧烈胸痛，伴呼吸困难。体检患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。X线可显示气胸线及被压缩的肺组织。
　　（3）肺部病变：肺炎、肺癌、肺梗死。

　　3.心血管疾病致胸痛的共同特征
　　（1）冠心病：心绞痛常为压榨样痛，位于胸骨后或心前区，有时可向左肩、左臂内侧及下颌部放射，ST段抬高。
　　（2）急性心包炎：疼痛呈持续性或间歇性，咳嗽、呼吸时加重，常伴发热、白细胞增多，多导联ST段抬高。
　　（3）主动脉夹层：疼痛呈撕裂样。
　　
　　4.食管或纵隔病变致胸痛的共同特征疼痛常位于胸骨后，可向肩部放射，吞咽时可加重，伴吞咽困难。
　　（1）食管疾病：反流性食管炎常表现为胸骨后烧灼样痛，可伴恶心、反酸，常因平卧或俯卧位而加重。
　　（2）纵隔病变：急性纵隔炎多由外伤后感染引起；纵隔肿瘤因压迫神经、胸椎或肋骨可致持续性疼痛。

男性，青年，消瘦，在弯腰搬一重物时突发胸痛、气短，考虑　　A.胸部肌肉拉伤　　B.急性心肌梗塞　　C.急性大动脉夹层　　D.食道裂孔疝　　E.急性自发性气胸


	『正确答案』E

髋关节置换术后卧床两周，突发胸痛，呼吸困难，紫绀，考虑　　A.急性张力性气胸　　B.急性哮喘发作　　C.急性肺动脉栓塞　　D.大叶性肺炎　　E.急性肺水肿


	『正确答案』C

老年男性，突发撕裂样胸痛，注射吗啡不缓解，考虑　　A.急性心肌梗塞　　B.急性胸膜炎　　C.急性心包炎　　D.急性大动脉夹层　　E.返流性食管炎


	『正确答案』D

全科主治医师-专业知识（2025）-强化精讲[无忧实验]