全科主治医师-相关专业知识（2024）-强化精讲[超值精品]

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第一单元　中医学理论体系、第二单元　精气学...

第01讲　中医学理论体系、精气学说

第九单元　精、气、血、津液、神

第01讲　精、气、血、津液、神

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妇科疾病月经病

妇科炎症

子宫内膜异位症

流产

异位妊娠

常见肿瘤

葡萄胎

不孕症

　　
　　月经病
　　一、功能失调性子宫出血
　　【概述】
　　功能失调性子宫出血（简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
　　功血可分为排卵性和无排卵性两类。
　　排卵性功血：主要发生在育龄期妇女，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全。
　　无排卵性功血：主要见于青春期和更年期患者。

　　【诊断要点】
　　1.详细询问病史：注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，有无慢性病史，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。
　　了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。
　　2.主要症状
　　无排卵性功血（三乱）：子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
　　出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。
　　黄体发育不全：主要表现为月经周期缩短，经前淋漓出血或经血量过多。
　　黄体萎缩不全：主要表现为经期延长（7天以上）。

　　异常子宫出血的几种类型

月经过多	月经周期规则，但经量过多（>80ml）或经期延长（>7日）
子宫不规则过多出血	月经周期不规则，经期延长，经量过多
子宫不规则出血	月经周期不规则，经期可延长而经量不太多
月经频发	周期缩短，小于21天

　　3.全面的体格检查　　
　　4.辅助诊断
　　（1）全血细胞计数、凝血功能检查。
　　（2）尿妊娠试验或血hCG检测：除外妊娠相关疾病。
　　（3）诊断性刮宫：可作子宫内膜病理检查并达到止血目的。
　　（4）宫腔镜检查
　　（5）超声检查
　　（6）基础体温测定：是测定是否排卵简易可行的方法。
　　》无排卵：基础体温呈单相型；
　　》黄体发育不全：排卵后高温期短或升高幅度低于正常；
　　》黄体萎缩不全：高温相下降缓慢，在月经期仍未降到正常。
　　（7）宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
　　（8）阴道脱落细胞涂片检查
　　（9）激素测定

　　基础体温
　　
　　5.鉴别诊断
　　（1）异常妊娠或妊娠并发症：如流产、异位妊娠、胎盘残留等。
　　（2）生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤等。
　　（3）生殖道感染：如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
　　（4）性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血。
　　（5）全身性疾病：如血液病、肝肾功能异常等。

　　【处理要点】
　　1.一般治疗
　　》加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者需输血。
　　》流血时间长者给予抗菌药物预防感染。
　　》适当应用止血药物以减少出血量。
　　》中成药
　　2.激素类药物治疗：应用激素类药物止血、调整月经周期及促进排卵等，需转诊上级医院，在有经验的妇科专业医师的指导下进行。
　　3.手术治疗：包括刮宫、子宫内膜切除术、子宫切除术等。

　　【健康指导】
　　1.避免精神过度紧张，出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。
　　2.提高患者对本病的认识，以使其积极配合治疗。

　　
　　二、痛经
　　【概述】
　　是指在经期前后或行经期间出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重的可影响日常生活和工作。
　　
　　原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90％以上，常发生在月经初潮、青春期及无孕产史的妇女，大多数人生育后可缓解。
　　继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的月经疼痛。
　　以下各项均指原发性痛经。

　　【诊断要点】
　　1.主要症状：痛经从经前1～2天开始，持续到来潮的第1～2天，疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状。
　　2.除外生殖器官器质性病变。

　　【处理要点】
　　1.精神心理治疗。
　　2.疼痛不能忍受时，适当应用镇痛、镇静、解痉药。
　　3.口服避孕药抑制排卵，适用于要求避孕的痛经妇女。
　　4.前列腺素合成酶抑制剂，如：布洛芬、氟芬那酸、甲芬那酸，月经来潮即开始服药，连续2～3日。
　　5.无生育要求女性使用曼月乐（含孕酮成分）的宫内节育器，能明显缓解疼痛。

　　【健康指导】
　　1.普及有关月经的生理卫生知识，解除对月经的焦虑恐惧心理。
　　2.月经期要避免剧烈的体育活动和游泳，并注意经期的卫生。

　　
　　三、闭经
　　【概述】
　　根据闭经出现的时间分为原发性和继发性闭经。
　　原发性闭经：是指年龄超过16岁，女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
　　继发性闭经：是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
　　按生殖轴病变和功能失调部位分类，闭经可分为
　　》下丘脑闭经
　　》垂体性闭经
　　》卵巢性闭经
　　》子宫性闭经
　　》下生殖道发育异常导致的闭经

　　WHO将闭经分为三型

Ⅰ型	为无内源性雌激素发生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳素（PRL）正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据。
Ⅱ型	为有内源性刺激素产生，FSH及PRL水平正常。
Ⅲ型	为FSH升高，提示卵巢功能衰竭。

　　【诊断要点】
　　1.病史。
　　2.全面的体格检查和妇科检查，特别应注意发育和营养状况，第二性征发育情况和有无生殖道先天畸形。
　　3.特殊检查
　　①功能试验：药物撤退试验、垂体兴奋试验；
　　②激素测定：血甾体激素测定、催乳素及垂体促性腺激素测定等；
　　③影像学检查：盆腔超声、子宫输卵管造影、CT、MRI、静脉肾盂造影；
　　④宫腔镜检查、腹腔镜检查、阴道脱落上皮检查、基础体温测量及性激素测定；
　　⑤做染色体核型分析。

　　【处理要点】
　　1.全身治疗：积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。
　　2.激素治疗：明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充体内激素不足或拮抗剂过多达到治疗目的。
　　3.辅助生殖技术。
　　4.手术治疗：针对各种器质性病因，采用相应的手术治疗。
　　【健康指导】
　　1.合理安排生活、学习和工作，注意劳逸结合，避免精神过度紧张，注意培养良好的心理状态以消除生活中的各种压力。
　　2.注意加强营养，特别要摄入含蛋白质和维生素丰富的食物。
　　3.要积极治疗慢性疾病如结核、肝炎、贫血等。

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