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第一单元　呼吸系统疾病

第01讲　慢性支气管炎

查看课程讲义>>

　　

PART 01　呼吸系统疾病

细目一　慢性支气管炎

　　慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
　　“咳嗽”“喘证”

　　
　　要点一　西医病因、病理及发病机制
　　病因与发病机制
　　1.有害气体和有害颗粒：理化因素
　　（香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体）
　　烟草的烟雾还可以使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
　　
　　2.感染因素
　　（1）病毒感染：流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。
　　（2）细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
　　3.其他因素：气候、年龄和免疫等因素均与慢性支气管炎有关。

　　
　　要点二

　　
　　要点三　辅助检查
　　1.X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
　　2.呼吸功能检查早期无异常
　　3.血液检查细菌感染时偶可见白细胞总数和/或中性粒细胞增高。
　　4.痰液检查可培养出致病菌。
　　
　　要点四　诊断
　　咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病（如肺结核、肺尘埃沉着病、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张症、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、胃食管反流综合征等）。

　　
　　要点五　鉴别诊断
　　1.咳嗽变异性哮喘：以刺激性咳嗽为特征，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
　　2.支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎需与支气管哮喘鉴别。有个人或家族过敏性病史。应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。
　　3.支气管肺癌：多有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
　　4.支气管扩张症：反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部摄片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助于诊断。
　　5.肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等典型症状。痰液找抗酸杆菌、结核菌素试验、胸部X线检查可以鉴别。

　　
　　要点六
　　
　　
　　要点七　中医病因病机
　　慢性支气管炎的发生发展与外邪侵袭和内脏亏损有关，特别是与肺、脾、肾等脏腑的功能失调密切相关。
　　本病病位在肺，涉及脾、肾。本病病因病机常因暴咳迁延未愈，邪恋伤肺，使肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚，痰饮停聚为实，或偏寒，或偏热，日久夹瘀。

　　
　　要点八　中医治疗
　　1.实证（多见于急性发作期）
　　（1）风寒犯肺证
　　证候：咳喘气急，咽痒，胸闷，痰白量多，伴有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮或浮紧。
　　治法：宣肺散寒，化痰止咳。
　　方药：三拗汤合止嗽散加减。
　　若寒痰阻肺，痰多，胸闷者，加半夏、橘红、苏子等化痰顺气；若表解而喘不平，可用桂枝加厚朴杏子汤以顺气解表。
　　（2）风热犯肺证
　　证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽痛，咳痰不爽，痰黄黏稠，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄黄，脉浮或滑数。
　　治法：疏风清热，宣肺止咳。
　　方药：桑菊饮加减。
　　肺热内盛，咳甚者，加黄芩、知母清肺泻热；热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、藏青果清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加天花粉、南沙参、芦根清热生津；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶、藿香清解暑热。

　　（3）痰浊阻肺证
　　证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。
　　治法：燥湿化痰，降气止咳。
　　方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
　　浊痰量多，胸痞满闷者，加苍术、厚朴以化痰行气；痰黏白多沫，怯寒背冷者，加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚湿盛，纳少神疲者，加党参、白术以健脾燥湿。
　　（4）痰热郁肺证
　　证候：咳嗽，气息粗促，痰多色黄黏稠，咯吐不爽或痰中带血，胸胁胀满，咳时胀痛，渴喜冷饮，面赤咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。
　　治法：清热化痰，肃肺止咳。
　　方药：清金化痰汤加减。
　　身热者，加石膏、知母以清肺热；痰多黏稠者，加海蛤壳或黛蛤散以清热化痰散结；喘不能平卧，痰涌，便秘，加葶苈子、大黄、芒硝泻肺平喘；痰有腥味者，配鱼腥草、薏苡仁、冬瓜仁、芦根以清化肺痈。
　　（5）寒饮伏肺证
　　证候：咳嗽喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
　　治法：温肺化饮，散寒止咳。
　　方药：小青龙汤加减。
　　若饮多寒少，外无表证，喘咳饮盛者，可加葶苈子、白术、茯苓以健脾逐饮；痰多黏腻，胸满气逆，苔浊，配白芥子、莱菔子豁痰降气。

　　2.虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）
　　（1）肺气虚证
　　证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。
　　治法：补肺益气，化痰止咳。
　　方药：玉屏风散加减。
　　若咳痰稀薄量多者，加白芥子、半夏、款冬花以温肺化痰；肾虚不能纳气，动则喘甚者，加补骨脂、山萸肉、紫河车以补肾纳气。
　　（2）肺脾气虚证
　　证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，苔薄白或薄白腻，舌质胖边有齿痕，脉细弱。
　　治法：补肺健脾，止咳化痰。
　　方药：补肺汤加减。
　　若痰多稀薄，畏寒肢冷，为肺虚有寒，可加干姜、细辛温中散寒；便溏者，配合参苓白术散；若中焦阳虚，气不化水，湿聚成饮而见咳嗽反复发作，痰涎清稀者，治宜温阳化饮，配合苓桂术甘汤。

　　（3）肺肾阴虚证
　　证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。
　　治法：滋阴补肾，润肺止咳。
　　方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
　　若咳嗽较甚，痰黏难出者，加川贝母、百部、紫菀以润肺止咳；若气短、手足心热、潮热盗汗可加五味子、地骨皮、银柴胡以纳气平喘，清退虚热。

慢性支气管炎痰液的特征是　　A.白色黏液性　　B.铁锈色痰　　C.粉红色泡沫样痰　　D.砖红色胶冻样痰　　E.脓血痰


	『正确答案』A 『答案解析』慢性支气管炎咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

患者，男，65岁。慢性支气管炎病史5年，现症见：咳喘气急，胸部账闷，痰白量多，伴恶寒、发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧，洽疗首选　　A.小青龙汤　　B.桑白皮汤　　C.三拗汤和止嗽散　　D.荆防败毒散　　E.平喘固本汤合补肺汤


	『正确答案』C 『答案解析』慢性支气管炎之风寒犯肺证　　证候：咳喘气急，咽痒，胸闷，痰白量多，伴有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮或浮紧。　　治法：宣肺散寒，化痰止咳。　　方药：三拗汤合止嗽散加减。

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