临床助理-传染病、性传播疾病（2024）-基础学习[超值精品]

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传染病总论

第01讲　传染病总论

查看课程讲义>>

总　论
　　本章重点内容
　　1.甲乙丙类传染病分类及报告时间
　　2.各种免疫球蛋白意义
　　3.传播途径及疾病
　　4.复发、再燃、暴发、散发、流行、大流行概念
　　甲类传染病（强制管理传染病）：2个。鼠疫、霍乱。
　　乙类传染病（严格管理传染病）：28个。传染性非典型肺炎、新型冠状病毒感染、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、猴痘。
　　丙类传染病（监测管理传染病）：11个。流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、手足口病、包虫病（棘球拗病）、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
　　（芹菜巧记：疯子摸着一包黑丝绒蛋糕流口水）
　　甲型H1N1流感

　　（一）传染病感染过程的五种表现

1.病原体被清除	病原体侵入人体后，可被人体防御第一线的非特异性免疫屏障如胃酸所清除；亦可被人体的特异性被动免疫所中和，还可被预防注射疫苗或感染后获得的特异性自动免疫而清除。无抗体产生
2.隐性感染	又称亚临床型感染，是最常见的表现；病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常。仅引起机体产生特异性的免疫应答，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体
3.显性感染	又称临床型感染，最少见，有症状
4.病原携带者	如携带病原体时间持续3个月以上，则称为慢性携带。携带者持续排出病原体无明显临床症状，成为许多传染病的重要传染源。自己不感染
5.潜伏性感染	指病原体感染人体后，由于机体的免疫功能不足以清除病原体，而将其局限化，但不引起显性感染，病原体长期潜伏于机体内，一旦免疫功能下降，才引起显性感染。潜伏性感染一般不排出病原体

　　（二）传染病感染过程中病原体作用

侵袭力	指病原体侵入机体，并在机体内生长、繁殖及扩散的能力
毒力	毒素包括：①内毒素。②外毒素毒力因子指如痢疾杆菌的侵袭能力、溶组织阿米巴原虫的溶组织能力、钩虫丝状蚴的穿透能力等，均与细菌产生的毒力因子有关。
数量	侵入人体的病原体要有足够的数量，才能突破机体的防御功能引起感染。
变异性	指病原体可因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。如经过人工培养多次传代后，病原体致病力减弱而用之制备疫苗

　　（三）传染病感染过程中免疫应答作用
　　机体的防御机能和免疫反应在感染的发生与转归过程中起着重要作用。
　　免疫反应分保护性免疫反应和变态反应
　　保护性免疫反应有利于机体抵抗病原体入侵与破坏
　　变态反应能促进病理生理过程和组织损伤。
　　保护性免疫反应又可分为非特异性免疫与特异性免疫。
　　变态反应都属特异性免疫。
　　

　　1.非特异性免疫
　　是机体对进入人体内的异物的一种清除机制。
　　是生物个体先天遗传而来，对多种病原体均可引起的一种免疫反应，又称先天性免疫或自然免疫。
　　特点：不牵涉对抗原的识别不存在二次免疫应答增强。对机体而言病原体也是一种异物，因而也属于非特异性免疫清除范围。
　　（1）天然屏障
　　①外部屏障：包括皮肤和黏膜及其分泌物。
　　②内部屏障：包括血脑屏障和胎盘屏障等。
　　（2）吞噬作用
　　单核巨噬细胞系统，包括血液中的大单核细胞、肝、脾、骨髓及淋巴结中的巨噬细胞及各种粒细胞，均具有非特异性的吞噬功能。
　　病原体侵入人体后，引起局部炎症反应，中性粒细胞可包围并吞噬病原体；进入淋巴系统和血液系统的病原体也可被其内的巨噬细胞吞噬及清除。
　　（3）体液因子
　　包括补体、溶菌酶及由单核—巨噬细胞和淋巴细胞被激活而释放的多种细胞因子如白介素1～6、肿瘤坏死因子、γ干扰素及粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子等，可直接或通过免疫调节作用而清除病原体。

　　2.特异性免疫
　　又称获得性免疫，是接触某种抗原后产生的仅针对此种抗原的免疫反应，对其他抗原无作用
　　包括细胞免疫和体液免疫。
　　（1）细胞免疫
　　由T淋巴细胞完成。
　　致敏T细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性淋巴细胞和淋巴因子来杀伤、清除病原体及其所寄生的细胞。
　　细胞内寄生的病原体主要依赖细胞免疫清除。
　　T细胞还具有调节体液免疫功能。
　　（2）体液免疫
　　由B淋巴细胞介导。
　　致敏的B淋巴细胞受抗原刺激后，转化为浆细胞，并产生能与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白。
　　由于不同抗体产生不同免疫应答，抗体又可分为抗毒素、抗菌性抗体、中和抗体、调理素等。
　　抗体主要作用于细胞外的微生物，在化学结构上抗体可分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类，各具不同功能。
　　
　　IgM抗体最先出现，是近期感染的标志，持续时间不长；
　　IgG为恢复期抗体，持续时间长，多用于回顾性诊断和流行病学调查；
　　IgA主要是在呼吸道、消化道局部产生的抗体；
　　IgE主要作用于原虫和蠕虫；
　　IgD的功能尚不十分明确。
　　抗体与相应的抗原在体外结合发生反应，称血清免疫学反应，如凝集试验、沉淀反应和补体结合试验等。

　　（四）传染病流行过程中的3个基本条件
　　传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。
　　流行过程的构成需要有三个基本条件：

传染源

指体内有病原体生长、繁殖并能排出体外的人和动物，包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。
（1）病后病原携带者
①恢复期病原携带者：指发病后病情已基本恢复而进入恢复期，但仍继续排出病原体。
②慢性病原携带者：指病原体携带、排出时间超过3个月者，如伤寒杆菌及乙型肝炎病毒携带者。
③无病史和临床症状而排出病原体的人：大多是隐性感染后。由于数量多且无症状而不易被发现，故成为非常重要的传染源。可见于乙型肝炎病毒感染者等。
（2）受感染的动物
有些动物间的传染病可传染给人，如狂犬病、鼠疫等，称为动物源性传染病，又称人兽（包括家畜及野生动物）共患病或自然疫源性疾病，即受感染的动物为传染源传染给人

传播途径	病原体离开传染源到达另一个易感者所经过的途径。（1）经空气、飞沫或尘埃等呼吸道途径：如严重急性呼吸综合征（传染性非典型肺炎）和流行性感冒等疾病的传播。（2）经水、食物等消化道途径：如霍乱、细菌性痢疾。（3）直接接触途径：如炭疽、钩端螺旋体病。（4）节肢动物叮咬（媒介昆虫）途径：如流行性乙型脑炎、疟疾。（5）血液、体液途径：如性传播、输血注射或母婴垂直传播，如慢性乙型肝炎、艾滋病等疾病的传播

人群易感性

易感指对某种传染病缺乏特异性免疫力。
当易感者在人群中达到一定比例，又有传染源和合适的传播途径时，则很容易引起传染病的流行。
一般而言，人群对传染病普遍易感

　　（五）传染病的基本特征
　　1.病原体：每个传染病都是由特异性病原体所引起的。
　　病原体包括微生物与寄生虫。随着科学技术的发展，一些新的病原体还会不断被发现。病原学检查是传染病的确诊依据。
　　2.传染性：是传染病与非传染性疾病的最主要区别。
　　传染性是指病原体能够通过特定途径感染给他人。
　　每一种传染病都有相对固定的传染期，是确定传染病患者隔离期的主要依据。

　　3.流行病学特征
　　（1）流行性：
　　散发系指其发病率为该地区的一般水平。
　　如其发病率显著高于一般水平，则称为流行；
　　如流行范围超过国界或洲界称为大流行。
　　如某种传染病病例的发病在某一地区或单位时间分布高度集中于一个短时间之内，则为暴发流行。
　　（2）地方性：如血吸虫病多见于南方长江流域地区。
　　（3）季节性：如流行性乙型脑炎在夏秋季节流行。
　　4.感染后免疫：
　　不同传染病和不同个体，感染后获得的保护性免疫力水平不同，持续的时间长短也有很大差别。
　　一些病毒性传染病（如麻疹），感染后可获得持久的免疫力；
　　一些细菌性传染病（如细菌性痢疾等），感染后保护性免疫仅为数月至数年；
　　也有的感染后不产生保护性免疫或仅产生有限的保护性免疫，容易重复感染，如血吸虫病、蛔虫病等。

　　（六）传染病的临床特点
　　急性传染病的发生、发展和转归具有阶段性，分为四个期。

潜伏期	是指从病原体侵入机体至开始出现临床症状为止的时期。传染病的潜伏期是相对固定的。潜伏期的长短与病原体种类、数量、毒力和机体的免疫力有关。
前驱期	是从起病至症状明显开始为止的时期。前驱期的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、乏力、肌肉及关节痛等，为很多传染病所共有，起病急骤者前驱期可很短暂或无。
症状明显期	在此期间患者表现出该传染病所特有的症状和体征，如特征性的皮疹、肝脾大和脑膜刺激征、黄疸、器官功能障碍或衰竭等。有些传染病（如乙脑）患者经过前驱期后，大多数患者很快进入恢复期；而有些传染病（如麻疹）则大部分患者进入症状明显期。
恢复期	机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。此期体内可能有残余病原体，病理改变和生化改变尚未完全恢复。

　　【复发与再燃】
　　传染病患者进入恢复期后，有些传染病患者体温恢复正常，稳定一段时间以后，发热等初发病症状再度出现，称为复发；
　　有些患者体温开始降低但尚未降至正常时，体温再度升高，初发病的症状再度出现，称为再燃。
　　复发或再燃都是由于潜伏于血液或组织中的病原体再次繁殖所致，可见于伤寒、疟疾等传染病。

　　（七）诊断的主要方法
　　1.流行病学资料
　　应注意询问患者居住地或近期所到地区有否该种传染病的发生及流行、与该病患者或病畜的接触史、患者的年龄职业、个人及周围环境的卫生情况、发病季节、既往传染病病史及预防接种史等。
　　2.临床表现
　　全面而准确的临床资料来源于详尽的询问病史及认真、细致、全面的体格检查，包括起病方式，发热之热型、热程及伴随症状，皮疹的形态、出疹时间、部位及顺序，是否有黄疸、肝脾淋巴结肿大等。
　　尤应注意有些传染病的特殊表现，最后将全部病史包括流行病学资料、症状和体征，进行综合分析，可作出初步临床诊断，并注意和有关疾病作鉴别诊断。

　　3.检查
　　【实验室检查】
　　对传染病的诊断具有特殊的意义，病原体的检出可直接确定诊断，而免疫学检查亦可为诊断提供重要根据。
　　（1）常规检查
　　血常规

白细胞总数增高	见于大多数细菌感染，尤其是球菌感染（如流行性脑脊髓膜炎、猩红热、金黄色葡萄球菌感染等）和少数病毒感染性传染病（如流行性乙型脑炎、狂犬病、流行性出血热等）
白细胞总数正常或减低	部分革兰阴性杆菌感染，如布鲁菌病、结核病、伤寒与副伤寒；多数病毒感染，如流行性感冒、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒感染等；原虫感染，如疟疾、黑热病。
嗜酸性粒细胞	增多：见于蠕虫感染，如血吸虫病、钩虫病、并殖吸虫病等；减少：见于伤寒。
辅助诊断	血液生化检查：有助于病毒性肝炎、肾综合征出血热等诊断；尿常规检查：有助于流行性出血热、钩端螺旋体病的诊断；大便常规检查：有助于蠕虫感染和细菌性痢疾的诊断。

　　（2）病原学检查
　　①病原体的直接检出或分离培养——“金指标”

直接检出	一些病原体可采用患者的体液、组织、分泌物与排泄物直接检出如血片或骨髓片找疟原虫或微丝蚴，涂片染色法检查各种细菌，大便检测寄生虫卵，直接免疫荧光法检测白喉杆菌等。
分离培养	科研多见；一些病原体可采用血液、尿液、粪便、脑脊液、痰、骨髓和皮疹内含物进行人工分离培养检出如细菌、螺旋体、真菌采用人工培养基培养，立克次体采用动物接种或组织培养，病毒的分离采用细胞培养等

　　②分子生物学检测
　　是传染病病原学诊断发展的方向。
　　·分子杂交技术：可用DNA印迹法、RNA印迹法分别检测样品中病原体的DNA或RNA，用原位杂交法检测组织中病原体核酸。
　　·聚合酶链反应（PCR）：用于检测病原体的RNA或DNA。本方法有很高的特异性，在体外可大量扩增病原体核酸，增加了检测敏感性，但要防止标本污染，易出假阳性。

　　③免疫血清学检测

特异性抗体的检测	特异性IgM抗体：出现最早——早期特异性诊断特异性总抗体或IgG抗体，需检测急性期及恢复期双份血清，抗体滴度4倍以上升高者才有诊断意义——回顾性诊断
特异性抗原的检测	为病原体存在的直接证据，较特异性抗体检测更重要，多用于检测病原体不能分离培养的疾病；皮肤试验用特异性抗原做皮内试验，局部出现明显阳性反应者提示有该病感染。

　　【其他检查】
　　1.内镜检查
　　（1）胃镜、结肠镜：常用于诊断消化系统传染病，如阿米巴痢疾等。
　　（2）支气管镜：常用于诊断支气管淋巴结核病、艾滋病合并肺孢子菌病。
　　
　　2.影像学检查
　　B超：常用于肝肿瘤、肝硬化、肝脓肿等的诊断；
　　CT、MRI：常用于诊断脑脓肿、脑囊虫病；
　　胸部X线片：可用于肺结核及钩端螺旋体病等的诊断

　　（八）传染病的治疗
　　1.一般治疗：包括隔离患者、护理患者和支持疗法。
　　2.病原治疗：针对不同的病原体予以相应治疗，以杀灭消除病原体，控制病情及彻底治愈患者，达到控制传染源，防止该病继续传播的目的。
　　常用药物种类包括抗菌药、抗病毒药、化学制剂、抗毒素等。
　　3.对症治疗：根据患者的症状给予相应的对症处理。

　　（九）传染病的预防
　　1.管理传染源
　　甲类（强制管理传染病）：2小时内上报
　　乙类（严格管理传染病）：24小时内上报；
　　丙类（监测管理传染病）：24小时内上报。
　　2.切断传播途径
　　消灭传播因素，肠道传染病由于粪便污染环境，故措施的重点在污染物品及环境的消毒；
　　呼吸道传染病由于通过空气污染环境，其重点在于空气消毒、个人防护（戴口罩）、通风；
　　虫媒传染病措施重点在杀虫；
　　经水传播传染病的措施重点在改善饮水卫生及个人防护。
　　3.保护易感人群
　　（1）提高非特异性免疫力
　　改善营养、锻炼身体等。在流行期间应避免同易感人群接触，必要时可进行潜伏期预防性服药。
　　（2）提高特异性免疫力
　　接种疫苗、菌苗、类毒素等可提高人群的主动性特异性免疫，接种抗毒素、丙种球蛋白或高效价免疫球蛋白可使机体获得被动性特异性免疫。

　　经典例题

按照甲类传染病管理的乙类传染病是　　A.猩红热　　B.肺炭疽　　C.艾滋病　　D.登革热　　E.手足口病


	『正确答案』B 『答案解析』按照甲类传染病管理的乙类传染病是肺炭疽和非典型肺炎。

传染病的基本特征为　　A.有传染源，传染性，易感人群　　B.有病原体，有传染性，有流行病学特征，有感染后免疫　　C.有病原体，流行性，易感性　　D.有传染性，流行性，免疫性　　E.有传染源，传播途径，免疫性


	『正确答案』B 『答案解析』传染病的基本特征为有病原体，有传染性，有流行病学特征，有感染后免疫。

　　可通过母婴传播的传染病是
　　A.甲型病毒性肝炎
　　B.艾滋病
　　C.疟疾
　　D.流行性乙型脑炎
　　E.狂犬病

『正确答案』B
『答案解析』

感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重，一般最常见的是　　A.隐性感染　　B.显性感染　　C.潜伏性感染　　D.病原携带状态　　E.病原体被清除


	『正确答案』A 『答案解析』感染过程的五种表现在不同传染病中最常见的是隐性感染。

传染病的防治原则　　A.切断社会因素和自然因素　　B.管理食物、水源、粪便、消火蚊蝇　　C.管理水，管理饮食，卫生管理，火蝇　　D.环境卫生管理，水源食物管理、火蝇　　E.管理传染源，切断传播途径，保护易感人群


	『正确答案』E 『答案解析』传染病的防治原则是管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。