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系统性红斑狼疮

第01讲　系统性红斑狼疮（一）

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　　人群健康及社区预防服务
　　（一）人群健康与社区卫生的概念
　　1.人群健康

概念	通过采取社会、经济、环境、个体行为干预以及医疗卫生服务等综合性措施，以保障和促进整个人群健康的过程
人群健康策略	①注重分析在整个生命全程中影响人群健康的全部的决定因素，而不仅仅重视与特定疾病相关的危险因素或临床病因； ②重视促进全体人群的健康，而不仅仅关注那些已患病者或高危个体
促进人群健康的八大要素是	①关注全体人群的健康； ②分析健康的各种决定因素及它们之间的相互作用； ③强调循证决策； ④增加对上游领域的投入； ⑤采用多元健康促进策略； ⑥加强部门和组织间的合作； ⑦调动公众的广泛参与； ⑧建立人群健康改善的责任制

　　2.社区＝社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）在一个地域里形成的集体。
　　3.社区卫生：人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，强调通过社区预防服务，针对社区需优先解决的健康问题，以全体社区居民为对象开展疾病预防和健康促进活动来促进社区的整体健康。
　　4.社区卫生实施的原则
　　①以健康为中心；②以人群为对象；
　　③以需求为导向；④多部门合作；⑤人人参与。

　　（二）社区基本公共卫生服务

我国社区基本公共卫生服务概念	由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务
社区基本公共卫生服务的主要内容	包括城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务
社区基本公共卫生服务的执行主体	乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构
居民健康档案管理	居民健康档案	辖区内常住居民个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录
居民健康档案管理	健康档案的工作对象	辖区内居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点
居民健康档案管理	居民健康档案的内容	1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2）健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 3）重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。 4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等
	居民健康档案的建立	居民就诊时或者入户服务等方式建立健康档案，并发放档案信息卡
	居民健康档案的使用	就诊、转诊、会诊时候均需要使用，使用完必须归档
社区卫生项目实施与管理社区卫生项目实施的基本步骤	包括内容	社区动员、社区诊断、实施、监测与评价五个连续的阶段，其中任何步骤都离不开”社区参与”，它贯穿于社区卫生计划的始终

　　
　　传染病的预防与控制
　　一、传染病预防控制的策略与措施
　　1.传染病预防控制策略
　　加强监测、建立预警制度、预防为主、加强传染性疾病的预防控制以及传染病的全球化控制。
　　2.传染病预防控制措施　传染病的预防措施包括传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多种预防措施。

传染病报告	任何人发现传染病患者或者疑似传染病患者时，都应及时向医疗保健机构或疾控中心报告
针对传染源措施	患者	应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
	病原携带者	应做好登记、管理和随访至其病原体检查2～3次阴性后
	接触者	接触者应接受检疫，包括留验；医学观察；应急接种和药物预防
针对传染源措施	动物传染源	危害大但经济价值不大的	彻底消灭
		危害大的病畜或野生动物	捕杀、焚烧或深埋
		危害不大且有经济价值的	予以隔离治疗
针对传播途径的措施	必须采取有效的措施，去除和杀灭病原体
针对易感者的措施	免疫预防；药物预防；个人防护

　　
　　二、计划免疫

预防接种种类	自动（主动）免疫	接种疫苗
预防接种种类	被动免疫	接种免疫球蛋白
疫苗评价效果指标	抗体阳转率、抗体滴度、抗体持续时间

　　
　　慢性非传染性疾病的预防与管理
　　一、主要慢性非传染性疾病（慢病）流行现状与防治策略

举例	冠心病、肿瘤、糖尿病、高血压等
特点	高患病率、发病率、死亡率；危险因素暴露不断提高；潜在慢病患者多；慢病负担重
慢性非传染性疾病防治的策略	全人群策略	政府制定相应的卫生政策用多种手段控制主要危险因素，预防和减少疾病的发生与流行，属一级预防的范畴
	高危人群策略	对高危人群进行的三级预防，危险因素干预

慢性病防治的基本原则不包括　　A.高危人群为主　　B.三级预防并重　　C.生命全程预防　　D.以社区和家庭为基础　　E.以健康教育和健康促进为主要手段


	『正确答案』A

　　
　　二、慢性非传染性疾病的管理
　　1.疾病管理

概念	一种通过整合性医疗资源的介入与沟通来提高患者自我管理效果的管理系统
工作模式	针对疾病发生发展的各个阶段采取不同的措施，提供不同的服务，对疾病采取“全程的管理”
优点	从根本上控制医疗保健的成本，节约有限的卫生资源

　　2.慢性非传染性疾病（慢性病）管理的原则

医学模式	生物-心理-社会医学模式
参与人员	慢病的医护人员
针对人群	健康人、慢病高风险人群、慢病患者
提供服务	全面、连续、主动的管理
目的	促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命，提高生活质量和降低医疗费

　　3.慢性病自我管理（潜在的考试热点）

概念	卫生保健人员协助下，患者自己承担部分预防或治疗性的保健活动
慢病管理内容	行为管理	服药、锻炼、改变不良习惯
	角色管理	维持工作、学习
	情绪管理	如管理愤怒、情绪低落
	自我管理的技能	解决问题、决策、寻找和利用社区资源、良好医患关系的建立和目标设定与采取行动的技能

慢性病自我管理的三大任务是　　A.医疗和行为管理、情绪管理、时间管理　　B.情绪管理、角色管理、时间管理　　C.医疗和行为管理、情绪管理、角色管理　　D.费用管理、情绪管理、时间管理　　E.医疗和行为管理、情绪管理、费用管理


	『正确答案』C

　　
　　环境与健康
　　一、环境的概念

环境	概念	以人类为中心的外部世界的总和，它包括自然环境，还包括人类生活居住的社会环境
	分类	自然环境	原生环境	指天然形成的，未被人为活动影响的自然环境条件
			次生环境	人类生产、生活以及社会交往等活动使天然形成的环境条件发生了改变的自然环境，如生活环境与生产环境
			地方病	生物地球化学性疾病（地方病）如氟中毒，因为地球元素分布不均引起
环境	分类	社会环境	人类在生产、生活和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系，它由各种非物质因素组成。包括生产关系、阶级关系与社会人际关系等

　　
　　二、常见生物地球化学性疾病

生物地球化学性疾病	概念	由于地球地壳表面化学元素分布不均匀，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素过多或过少或比例失常，通过食物和饮水使人体内某些元素过多或过少而引起的某些特异性疾病
生物地球化学性疾病	举例	①碘缺乏病（地方性甲状腺肿、地方性克汀病）；②地方性氟中毒；③地方性砷中毒；④克山病；⑤大骨节病
生物地球化学性疾病流行特征	明显的地区性分布	该类疾病为地球表面某种化学元素水平的不均衡所致，所以此类疾病的分布具有明显的地区性差异
生物地球化学性疾病流行特征	与环境中元素水平相关	生物地球化学性疾病人群流行强度与某种化学元素的环境水平有着明显的剂量反应关系。其相关性在不同的时间、地点和人群之间都表现的十分明显，且能用现代医学理论加以解释
生物地球化学性疾病确诊依据	（1）疾病的发生有明显的地区性（2）疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量反应关系（3）其相关性可以用现代医学理论加以解释
生物地球化学性疾病防制措施	限制摄入	①减少、控制机体总摄入量；②兴建改水工程，减少饮水中的氟、砷含量，控制新发病例，降低人群流行强度；③改良炉灶，降低室内污染
生物地球化学性疾病防制措施	适量补充	对于环境中元素水平过低所致的缺乏性疾病，采取适当补充，增加摄入量，从而满足机体生理需要。食盐加碘预防碘缺乏病已取得了可喜的成效，食盐中加硒预防克山病、大骨节病也在有些地区应用

炎热夏季的某一天，气压很低，强烈阳光照射着交通繁忙的城市，一些居民突然出现了不同程度的眼睛红肿、流泪、咽痛、喘息、咳嗽、呼吸困难、头痛、胸闷等症状，导致出现这些症状可能的原因　　A.CO急性中毒　　B.煤烟型烟雾　　C.光化学烟雾　　D.附近火山喷发烟雾　　E.某种传染病流行


	『正确答案』C

　　
　　三、饮用水卫生
　　1.介水传染病
　　（1）概念：指通过饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病，又称水性传染病。
　　（2）介水传染病流行特点：
　　①水源一次严重污染后，可呈暴发流行，短期内突然出现大量患者，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内。若水源经常受污染，则发病者可终年不断，病例呈散发流行。
　　②病例分布与供水范围一致。大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史。
　　③一旦对污染源采取治理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。

　　2.水源选择的原则
　　（1）水量充足水源的水量应能满足城镇或居民点的总用水量。
　　（2）水质良好水源水质应符合下列要求：
　　1）选用地表水作为供水水源时，应符合《地表水环境质量标准》的要求；选用地下水作为供水水源时，应符合《地下水环境质量标准》的要求。
　　2）水源水的放射性指标应符合的要求是：总α放射性限值为0.1Bq/L，总β放射性限值为1.0Bq/L。
　　3）当水源水质不符合要求时，不宜作为供水水源。若限于条件需要加以利用时，水源水质超标项目经自来水厂净化处理后，应达到标准的要求。
　　（3）便于防护有条件时宜优先选用地下水。采用地表水作水源时，应结合城市发展规划，将取水点设在城镇和工矿企业的上游。
　　（4）技术经济合理选择水源时，在分析比较各个水源的水量、水质后，可进一步结合水源水质和取水、净化、输水等具体条件，考虑基本建设投资费用最小的方案。

　　3.饮用水常用消毒方法
　　（1）小水厂消毒：大部分采用的是液氯消毒或漂白粉消毒
　　（2）分散式给水消毒：最适用的是煮沸消毒和氯化消毒两类（即漂白粉消毒）
　　社区公共卫生

　　
　　四、土壤污染
　　1.来源和健康危害

土壤污染来源	气型污染	污染物随大气沉降至土壤，如铅、镉、砷、氟等
	水型污染	如工业废水和生活污水
	固体废弃物污染	工业废渣、生活垃圾、粪便、农药和化肥等
健康危害	化学性污染物	导致急性和慢性中毒或致畸和致癌
健康危害	生物性污染物	导致如寄生虫病或有关的感染性疾病

　　2.粪便和垃圾的无害化处理
　　（1）常用的粪便无害化处理方法
　　1）密闭发酵沉卵法
　　2）高温堆肥法
　　3）沼气发酵法
　　（2）垃圾无害化处理：将垃圾分为沤肥垃圾、可回收利用垃圾、建筑垃圾、封存垃圾、焚烧（填埋）垃圾分门别类进行处理

　　
　　五、室内空气污染
　　1.室内空气污染来源和健康危害：来自于人的各种活动、燃料、各种建筑材料、装饰材料、洗涤用品、化妆品、灭虫剂等。
　　2.室内空气污染预防控制措施：主要措施就是减少污染源、加强通风和必要的消毒。具体措施：
　　①选择良好的居住环境；
　　②建筑材料和室内装饰材料无害化；
　　③加强室内通风；
　　④降低烹调油烟；
　　⑤保持良好的卫生习惯和不在室内吸烟；
　　⑥正确使用空调设备；
　　⑦改革燃料和提高气化水平等。

　　
　　职业卫生服务与职业病管理
　　一、职业性有害因素

概念	生产劳动过程及其环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称
分类	物理性有害因素；化学性有害因素；生物性有害因素；不良生理、心理性因素
危害	物理性有害因素	高温作业	导致中暑即热射病（含日射病）、热痉挛和热衰竭
		噪声	指使人感到厌烦或不需要声音的统称
		非电离辐射（潜在考点）	高频	类神经症和自主神经功能紊乱
			微波	类神经症和自主神经功能紊乱、眼睛和血液系统改变
			红外、紫外和激光	对皮肤和眼睛的损伤作用
	化学性有害因素	毒物	较小剂量引起机体功能性或器质性损害，甚至危及生命的化学物质
		粉尘（潜在考点）	可吸入性粉尘	＜15μm的尘粒
			呼吸性粉尘	＜5μm的尘粒
	生物性有害因素	概念	存在于生产工作环境中危害职业人群健康的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生的生物活性物质
	不良生理、心理对健康的危害（潜在考点）	不良职业性生理因素	长期不良体位、姿势或使用不合理的工具所导致的疾患
		不良职业性心理因素	劳动者发现自己的能力无法完成工作，或者不能适应社会等，肯定心理会不爽，这种就称为不良职业性心理因素，职业紧张：工作的时候紧张了，例如第一次拿手术刀会哆嗦

　　
　　二、职业卫生服务
　　1.职业卫生服务

服务目的	保护和促进职业从事者的安全与健康
服务对象	职业人群和工作环境
参与者	有关的部门、雇主、职工及其代表
意义	是整个卫生服务体系的重要组成部分
效果	创造和维持一个安全与健康的工作环境，使工作适合于职工的生理特点，从而促进职工的躯体与心理健康

　　2.实施职业卫生服务的原则

原则	备注
保护和防护	保障职工的健康
适应	让环境和工作适应人
健康促进	促进躯体和心理健康
治疗和康复	-
全面的初级保健	-

下列不属于职业卫生服务原则的是　　A.保护和预防原则　　B.全面的初级卫生保健原则　　C.适应原则　　D.健康促进原则　　E.治疗优先原则


	『正确答案』E

　　
　　三、职业人群健康监护
　　1.职业人群健康监护

目的	以预防为目的
工作手段	对职业人群健康状况的各种检查以及系统、定期地收集、整理、分析和评价有关健康资料，掌握职业人群健康状况，并连续性地监控职业病、工作有关疾病等的分布和发展趋势，并采取相应预防措施
工作内容	接触控制（职业性有害因素的环境监测、接触评定）、医学监护和信息管理

　　2.医学监护对职业人群进行医学检查和医学实验以确定其处在职业危害中是否出现职业性疾患，称为医学监护。包括：

就业前健康检查	用人单位对作业人员从事某种有害作业前进行的健康检查（目的发现就业禁忌证）
定期健康检查	用人单位按一定时间间隔对已从事某种有害作业的职工进行健康状况检查
离岗或转岗时健康检查	职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查
职业病的健康筛检	在接触职业性有害因素的职业人群中所进行的筛选性医学检查

用人单位开展就业前健康检查的主要目的是　　A.及时发现就业禁忌证　　B.便于安排工人从事特殊作业　　C.全面掌握工人的健康状况　　D.确定工作岗位及转岗　　E.便于人事部门对工人的管理


	『正确答案』A

为保障工人的健康，预防职业病的发生，按照《职业病防治法》的要求，某化工厂定期进行生产环境监测，为工人进行健康检查，建立健康档案并定期分析。以上所做的工作为　　A.职业流行病学研究　　B.现场劳动卫生学调查　　C.生物监测　　D.健康监护　　E.职业危险风险评估


	『正确答案』D

　　
　　四、职业病
　　1.职业病是指与工作有关并直接与职业性有害因素有因果关系的疾病。
　　2.职业病特点（A型）
　　①病因明确，故重在预防
　　②接触越多，效应越明显，故早诊断及时处理效果较好，反之较差
　　③群体性发病
　　3.职业病诊断
　　劳动者或用人单位提出诊断申请→受理→现场调查取证→诊断。

　　4.职业病报告管理按照《中华人民共和国职业病防治法》的要求，用人单位和医疗卫生机构发现职业病患者或者疑似职业病患者时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。要求：

急性职业病报告	任何医疗卫生机构均应在12～24小时之内向当地卫计委上报
非急性职业病报告	用人单位或医疗机构发现疑似非急性职业病患者	及时转诊＋当地卫生行政部门上报
非急性职业病报告	对确诊非急性职业病患者	在15日内报告并向当地卫生行政部门上报

　　5.职业病预防管理　职业病是一类人为的疾病，应遵循三级预防原则。