临床助理-传染病、性传播疾病（2022）讲座一-基础学习[超值精品]

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传染病学总论

第01讲　传染病总论（一）

常见传染病

第07讲　细菌性痢疾

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　　细菌性痢疾
　　痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属
　　革兰染色阴性，有菌毛。

　　志贺菌属分群及特点
　　目前发达国家以D（宋内菌群）群为主
　　我国以B（福氏菌群）群为主
　　近年来D群有增多趋势。

　　中国人民多财多福！
　　A群
　　B群（福氏菌群）
　　C群
　　D群（宋内菌群）

关于细菌性痢疾哪项正确　　A.我国以福氏菌群为主　　B.我国以鲍氏菌群为主　　C.我国以志贺菌群为主　　D.我国以宋内菌群为主　　E.各群发病率基本相同


	『正确答案』A 『答案解析』志贺菌属分群及特点：目前发达国家以D（宋内菌群）群为主，我国以B（福氏菌群）群为主，近年来D群有增多趋势。

　　A群感染症状最重
　　D群感染最轻
　　B群介于二者之间，但易转为慢性。

关于细菌性痢疾，哪一群临床表现最重　　A.A群　　B.B群　　C.C群　　D.D群　　E.各群基本一样


	『正确答案』A 『答案解析』A群临床表现最重。D群最轻。

　　致病因素
　　各群痢疾杆菌均可产生内毒素，内毒素是致病的主要因素。
　　A群还可产生外毒素（包括细胞毒素、肠毒素和神经毒素），临床症状较重。
　　痢疾杆菌的耐药菌株逐年上升，耐药性的发生与胞质中带有耐药质粒即耐药因子（R因子）有关。
　　内毒素

关于细菌性痢疾，哪一群可以产生外毒素　　A.A群　　B.B群　　C.C群　　D.D群　　D.E群


	『正确答案』A 『答案解析』A群还可产生外毒素（包括细胞毒素、肠毒素和神经毒素），临床症状较重。

A.志贺痢疾杆菌　　B.舒密次痢疾杆菌　　C.福氏痢疾杆菌　　D.宋内痢疾杆菌　　E.鲍氏痢疾杆菌　　我国近年来引起菌痢最常见的病原菌是　　所引起菌痢多数症状轻，非典型病例较多者　　能产生神经毒素的痢疾杆菌是


	『正确答案』C、D、A 『答案解析』痢疾杆菌属志贺菌属，可产生外毒素，症状重。志贺菌属分群及特点：目前发达国家以D（宋内菌群）群为主，我国以B（福氏菌群）群为主，近年来D群有增多趋势。

　　生存能力
　　外界的生存力较强；
　　尤以D群菌最强，B群菌次之，A群菌最弱；
　　耐低温，在水果、蔬菜中可存活1～3周。
　　对新洁尔灭、漂白粉等消毒剂敏感。
　　对干燥和热的抵抗力弱。
　　生存力较强
　　柔弱胜刚强

　　流行病学
　　传染源
　　患者和带菌者为传染源。
　　其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的意义更大。

菌痢流行间歇期间的重要传染源是　　A.急性期病人　　B.轻症病人　　C.重症病人　　D.急性恢复期病人　　E.慢性病人和带菌者


	『正确答案』E 『答案解析』菌痢流行间歇期间为慢性病人和带菌者。

　　传播途径
　　痢疾杆菌随粪便排出，直接或间接（苍蝇、蟑螂）污染食物、水源、手及生活用品，经口感染。
　　
　　消化道粪-口途径
　　人群易感性
　　人群普遍易感，病后可获得的免疫力短暂，不同群、型之间无交叉免疫，故易重复感染。
　　流行季节
　　一年四季均可发病，但以夏秋季多见。

　　普通型急性菌痢
　　起病急性起病。
　　中毒症状畏寒发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等。
　　最常见

　　腹部症状
　　腹痛
　　部位位于脐周或左下腹。
　　性质多呈阵发性，便前加重，便后缓解。
　　左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。
　　左下腹

细菌性痢疾的病变部位主要是　　A.乙状结肠、直肠　　B.空肠　　C.十二指肠　　D.回肠　　E.以上都不是


	『正确答案』A 『答案解析』病变主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。

　　腹部症状
　　腹泻
　　腹泻初为稀便或水样便，以后转为黏液脓血便，大便每日10余次至数十次。
　　
　　黏液脓血便

　　里急后重
　　里急
　　大便在腹，窘迫急痛。
　　后重
　　大便至肛，欲下而不下。

　　辅助检查
　　粪便检查
　　镜检有大量脓（白）细胞、少量红细胞
　　粪便细菌培养痢疾杆菌阳性
　　
　　确诊
　　临床诊断

　　急性菌痢普通型核心特点小结
　　1.发热，腹泻（黏液脓血便）；
　　2.腹痛（左下腹）；
　　3.里急后重；
　　4.粪便大量脓（白）细胞、少量红细胞。

某男生吃水果后出现腹痛腹泻，伴里急后重，体温38.0℃，化验血常规白细胞12×10⁹/L，N 90%，便常规红细胞6个/HP，白细胞10个/HP，最可能诊断　　A.细菌性痢疾　　B.肠伤寒　　C.病毒性肠炎　　D.霍乱　　E.食物中毒


	『正确答案』A 『答案解析』患者有腹痛、里急后重，便常规有白细胞，考虑细菌性痢疾。

　　轻型（非典型）
　　无发热或低热，全身毒血症状轻微；
　　腹泻每日10次以内，稀便黏液无脓血，轻微腹痛。
　　便培养出志贺菌确诊。少数亦可转为慢性。
　　腹泻、腹痛、中毒均轻
　　核心无脓血便

　　重型
　　多见于老年、体弱、营养不良患者。
　　急起发热，腹泻每日数十次甚至大便失禁，稀水脓血便，偶排出片状假膜；
　　严重腹痛、肠麻痹，严重失水引起外周循环衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水电解质平衡失调及心肾功能衰竭。
　　二多
　　腹泻多，并发症多

　　中毒型
　　特点概述
　　1.多见于3～7岁儿童；
　　2.起病急，畏寒、高热，全身中毒症状严重，休克；
　　3.迅速发生呼吸循环衰竭；
　　4.局部肠道症状轻微或缺如。
　　陷阱考点
　　一重一轻
　　中毒重（脑，休克）
　　▲局部轻

中毒性菌痢的临床特征哪项除外　　A.急性高热，反复惊厥，昏迷　　B.大便常规检查发现大量炎性细胞　　C.迅速发生休克，呼吸衰竭　　D.腹痛、腹泻明显　　E.脑脊液化验正常


	『正确答案』D 『答案解析』中毒型：1.多见于3～7岁儿童；2.起病急，畏寒、高热，全身中毒症状严重，休克；3.迅速发生呼吸循环衰竭；4.局部肠道症状轻微或缺如。

　　1）休克型（周围循环衰竭型）
　　较常见，主要表现为感染性休克；
　　面色苍白、四肢厥冷，皮肤花斑、发绀，心率快，血压下降，神智障碍、心肾功能不全及多脏器衰竭。
　　
　　血压低
　　灌注差
　　2）脑型（呼吸衰竭型）
　　剧烈头痛、烦躁、惊厥、抽搐、昏迷，瞳孔不等大等脑水肿甚至脑疝表现，可出现呼吸衰竭，危及生命。
　　神智障碍＋呼衰
　　
　　3）混合型（二者结合）
　　既有休克型表现又有脑型表现。
　　病情最凶险，病死率可高达90%以上。

患儿，4岁，于夏季高热8小时，抽搐2小时，呕吐一次，体温40℃，血压46/18mmHg，昏睡状，面色苍白，腮腺不大，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹未见异常，周围血象WBC 18×10⁹/L，N 0.86，粪便镜检：WBC 2～8/HP，应首选考虑　　A.流行性乙型脑炎　　B.腮腺炎脑炎　　C.中毒性菌痢　　D.脑型疟疾　　E.流行性脑脊髓膜炎


	『正确答案』C 『答案解析』患儿出现高热抽搐、血压极低，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，周围血象WBC升高，脓便，考虑为菌痢可能性最大，且应该为中毒型菌痢。

　　小结各型核心特点
　　1.轻型无脓血便。
　　2.重型腹泻数十次；多种并发症。
　　3.普通型黏液脓血便，里急后重，腹痛，发热。
　　4.中毒型脑型（神智障碍；呼衰）、休克型（血压低，灌注差）、混合型。
　　无明显腹痛腹泻。
　　5.慢性型＞2个月（了解）。

　　诊断及鉴别诊断
　　1.流行病学资料
　　夏秋季发病，有菌痢患者接触史或不洁饮食史等。
　　2.临床表现
　　起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。
　　3.粪便检查
　　镜检有大量脓（白）细胞、少量红细胞可临床诊断。
　　确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。

　　病原治疗
　　根据当地菌株的药物敏感情况选择抗生素，疗程5～7天，目前最常用的抗菌药物有
　　1.喹诺酮类
　　环丙沙星每次0.4g，每日2次口服或静脉滴注；左氧氟沙星0.4g，每日1次口服或静脉滴注。
　　婴幼儿和孕妇禁用。
　　沙星
　　2.氨基糖苷类
　　毒副作用为肾及听神经损害，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者忌用。
　　3.头孢菌素类
　　头孢曲松、头孢他啶每日2～4g，静脉滴注。

　　中毒型痢疾的治疗
　　1.病原治疗
　　选用敏感抗菌药物静脉滴注，抗菌药物联合应用。
　　待病情好转后改为口服，抗菌药物同急性菌痢。
　　2.抗休克治疗
　　扩充血容量是纠正休克的重要措施，及时纠正酸中毒
　　经扩容、纠酸后，休克仍未纠正者，可用血管活性药物。
　　毒血症严重者可用肾上腺皮质激素，一般不超过3日。
　　3.对症治疗
　　高热
　　可用物理降温、口服小量阿司匹林。
　　惊厥
　　安定，水合氯醛保留灌肠。效果不佳时，用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg肌肉注射。
　　呼吸衰竭
　　呼吸衰竭由脑水肿、颅内压增高引起，应及时静脉滴注20%甘露醇，并保持呼吸道通畅、吸氧、给呼吸兴奋剂等。

　　菌痢临床部分重点小结
　　1.急性菌痢普通型核心特点
　　1.发热，腹泻（黏液脓血便）；
　　2.腹痛（左下腹）；
　　3.里急后重；
　　4.粪便大量脓（白）细胞、少量红细胞。
　　2.中毒型菌痢特点（中毒重；局部轻）
　　脑型（神经症状＋呼衰）；休克型（血压低＋灌注差）；
　　混合型（两者结合）。
　　3.治疗
　　首选喹诺酮类。

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