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分类标准 | 治疗 | |
中轴型SpA | 起病年龄<45岁,表现为至少3个月的腰背痛,同时①影像学提示骶髂关节炎,且具备1条或以上SpA的特征,或②HLA-B27阳性,且具备2条或以上SpA的特征。SpA特征包括:①炎性腰背痛;②关节炎;③附着点炎;④眼葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥银屑病;⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎;⑧对非甾体抗炎药治疗反应良好;⑨SpA家族史;⑩HLA-B27阳性;CRP升高 | ①首选——非甾体抗炎药; ②无效者——直接使用肿瘤坏死因子拮抗剂(快速控制炎症) |
外周型SpA | 关节炎,或附着点炎,或指/趾炎,同时具备下列至少一项SpA特征(葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、前驱感染、HLA-B27(+)、骶髂关节影像学改变)或同时具备下列至少两项(其他的)SpA特征(关节炎、附着点炎、指(趾)炎、既往炎性背痛病史、脊柱关节炎家族史) | 与RA相似——甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特 |
随堂测试 | 答案 |
1-5 | AAABE |
6 | A |
1.男,25岁,腰背痛2年余。下腰段及骶髂关节压痛,腰椎活动明显受限,X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏,脊柱呈“竹节样”改变。首先考虑的诊断是 A.强直性脊柱炎 B.腰椎结核 C.腰椎肿瘤 D.化脓性脊柱炎 E.腰椎间盘突出症 | ||
『正确答案』A 『答案解析』年轻男性,典型的腰背痛,伴随有骶髂关节压痛,并且X线有虫蚀样破坏,呈“竹节样”改变,最常见的疾病为强制性脊柱炎。 |
(2-3共用题干) 男,30岁,主因右膝关节肿痛2周就诊,腰痛3年,查体,右膝关节肿胀,有压痛,左侧骶髂关节压痛阳性,左侧“4”字征阳性。 2.首先应选择的检查是 A.骶髂关节X线片 B.血沉 C.类风湿因子 D.抗“0” E.HLA-B27 | ||
『正确答案』A |
3.检查类风湿因子、抗“O”均阴性,血沉 30mm/h,HLA-B27(+),骶髂关节X线片提示:左侧间隙狭窄,边缘不整,可见骨破坏,最可能诊断是 A.强直性脊柱炎 B.骨关节炎 C.风湿性多肌炎 D.化脓性关节炎 E.类风湿关节炎 | ||
『正确答案』A 『答案解析』年轻男性,有腰痛,下肢疼痛表现,并且骶髂关节压痛阳西,“4”字实验阳性,HLA-B27阳性,考虑强制性脊柱炎,所以对于这个疾病,首选的是X线,方便简单。 |
(4-5共用题干) 男,38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年,伴晨僵,活动后改善。查体:右膝及右踝关节肿胀,有压痛,右膝关节积液,枕墙距2cm,双侧“4”字试验(+)。实验室检查:血常规:WBC 13.2×109/L,Plt 383×109/L;ESR 78mm/h;RF(-);HLA-B27(+)。 4.最可能的诊断是 A.化脓性关节炎 B.强直性脊柱炎 C.骨关节炎 D.类风湿关节炎 E.痛风性关节炎 | ||
『正确答案』B |
5.首选的治疗药物是 A.羟基氯喹 B.青霉胺 C.硫酸氨基葡萄糖 D.秋水仙碱 E.柳氮磺吡啶 | ||
『正确答案』E 『答案解析』患者男性,病史有14年,枕墙距>0cm,“4”字实验阳性,HLA-B27阳性,符合强制性脊柱炎的诊断,首选改变病情抗风湿药物柳氮磺吡啶。 |
6.男,41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛,排便时加重,并向左下肢放射,逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体:腰部活动受限,左侧直腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛,腰椎X线片未见异常,最可能的诊断是 A.腰椎间盘突出症 B.腰椎肿瘤 C.腰椎管狭窄症 D.强直性脊柱炎 E.腰扭伤 | ||
『正确答案』A,不要先入为主! 『答案解析』患者中年男性,腰部疼痛引起下肢的放射性疼痛,X线检查未见异常,排除脊柱炎,符合腰椎间盘突出的表现,选择A。 |