临床助理-儿科（2017）-基础学习班

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遗传性疾病

第01讲　遗传性疾病

消化系统疾病

第02讲　消化系统疾病（二）

查看课程讲义>>

　　补液性质

脱水性质	血钠浓度（mmol/L）	应使用液体张力
等渗性	130～150	1/2张（2：3：1液）
低渗性	＜130	2/3张（4：3：2液）
高渗性	＞150	1/3张（2：6：1液）
重度伴有明显周围循环障碍	等张（2：1等张含钠液）

　　☆ 等张（血浆）：维持红细胞的正常形态。　　
　　☆ 高张液体＞血浆张力，使红细胞脱水、皱缩。　　
　　☆ 低张液体＜血浆张力，使红细胞水肿、肿胀。

　　常用液体
　　☆ 非电解质溶液：5%葡萄糖（无张力）　　
　　☆ 电解质溶液：0.9%氯化钠（等渗、等张）　　
　　☆ 碱性液体：1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠（等张）
　　张力由钠离子产生
　　☆ 2：3：1含钠液（1/2张）：2份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠。
　　☆ 4：3：2含钠液（2/3张）：4份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠。
　　☆ 2：6：1含钠液（1/3张）：2份0.9%氯化钠，6份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠。

例如：2份生理盐水，3份5%葡萄糖溶液，1份1.87%乳酸钠溶液，所组成的液体张力约为：


	『正确答案』1/2张　　纠正酸中毒　　对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。

　　低钾
　　1.见尿补钾（有尿或来院前6小时内有尿）。
　　2.按每日3～4mmol/kg。
　　3.轻度可分次口服；中、重度可静滴给予。
　　4.氯化钾静滴浓度不得超过0.3%。
　　5.每日静脉补钾时间不应少于8小时。切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命。
　　6.一般静脉补钾要持续4～6天。
　　低钙、低镁
　　抽搐者：静脉给予10%葡萄糖酸钙
　　腹泻时间较长，出现抽搐且钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症可能，可给予25%硫酸镁，静脉滴注过快可引起血压下降或呼吸暂停。
　　补液速度
　　>>扩容：30～60分钟内快速输入。
　　>>累积损失量（扣除扩容液量）：8～12小时内补完，约每小时8～10ml/kg。
　　>>补充继续损失量和生理需要量：速度宜减慢，于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。
　　第2天的补液
　　主要是补充生理需要量＋继续损失量，还需继续补钾，并供给适当的热量，一般可改为口服补液。

【例题】（1～3题共用题干）1岁患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠：140mmol/L 　　1.最可能的诊断是　　A.重度脱水酸中毒　　B.中度脱水酸中毒　　C.重度脱水，低钾血症　　D.中度脱水，低钾血症　　E.重度脱水酸中毒，低钾血症


	『正确答案』A

2.该患儿第1天补液首选下列哪种液体　　A.2：1液　　B.4：3：2含钠液　　C.2：3：1含钠液　　D.2：6：1含钠液　　E.5%碳酸氢钠


	『正确答案』A

　　3.该患儿第1天补液的总量是
　　A.1580ml
　　B.800ml
　　C.880ml
　　D.980ml
　　E.1280ml

『正确答案』A

【例题】男孩，2岁。秋季发病。低热伴腹泻2天，为蛋花汤样，10余次/天，无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。最可能的病原体是　　A.冠状病毒　　B.肠道腺病毒　　C.柯萨奇病毒　　D.轮状病毒　　E.鼻病毒


	『正确答案』D

【例题】（1～3题共用题干）女婴，8个月，水样便3天，10余次/日，呕吐3～4次/日，尿量减少。查体：体重8kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，血钠125mmol/L。　　1.该患儿最可能的诊断是　　A.轻度低渗性脱水　　B.重度低渗性脱水　　C.中度低渗性脱水　　D.中度等渗性脱水　　E.轻度等渗性脱水


	『正确答案』C

　　2.第一天补液总量是
　　A.80～100ml/kg
　　B.150～180ml/kg
　　C.100～120ml/kg
　　D.120～150ml/kg
　　E.60～80ml/kg

『正确答案』D

　　3.第一天补充液体的种类是
　　A.2/3张含钠液
　　B.1/4张含钠液
　　C.1/2张含钠液
　　D.1/3张含钠液
　　E.等张含钠液

『正确答案』A

【例题】患儿腹泻4天。中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的　　A.治疗时注意到给钾前6小时曾排尿　　B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3% 　　C.滴注时间不少于6～8小时　　D.脱水纠正后第2天停止补钾　　E.补钾量一般为3～4mmol/（kg·d）


	『正确答案』D

【例题】3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6～8次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能　　A.生理性腹泻　　B.慢性痢疾　　C.迁延性腹泻　　D.真菌性肠炎　　E.肠结核


	『正确答案』A

　　【例题】（1～4题共用题干）
　　1岁男孩，腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规白细胞1～2/Hp，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。

1.患儿最可能的诊断是　　A.细菌性痢疾　　B.大肠埃希菌肠炎　　C.金黄色葡萄球菌肠炎　　D.轮状病毒肠炎　　E.埃可病毒肠炎


	『正确答案』D

　　2.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是
　　A.中度高渗性
　　B.中度等渗性
　　C.中度低渗性
　　D.重度等渗性
　　E.重度低渗性

『正确答案』E

　　3.施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重
　　A.30～60ml
　　B.70～100ml
　　C.110～140ml
　　D.150～180ml
　　E.190～220ml

『正确答案』D

4.若患儿经有效量的含钠液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但精神仍差，腹胀加重，肌张力低下，首先需考虑是　　A.低钠血症　　B.低钾血症　　C.低氯血症　　D.低钙血症　　E.低镁血症


	『正确答案』B

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2.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是　　A.中度高渗性　　B.中度等渗性　　C.中度低渗性　　D.重度等渗性　　E.重度低渗性


	『正确答案』E

3.该患儿第1天补液的总量是　　A.1580ml 　　B.800ml 　　C.880ml 　　D.980ml 　　E.1280ml


	『正确答案』A

2.第一天补液总量是　　A.80～100ml/kg 　　B.150～180ml/kg 　　C.100～120ml/kg 　　D.120～150ml/kg 　　E.60～80ml/kg


	『正确答案』D

3.第一天补充液体的种类是　　A.2/3张含钠液　　B.1/4张含钠液　　C.1/2张含钠液　　D.1/3张含钠液　　E.等张含钠液


	『正确答案』A

3.施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重　　A.30～60ml 　　B.70～100ml 　　C.110～140ml 　　D.150～180ml 　　E.190～220ml


	『正确答案』D

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