临床助理-病理学（2017）-基础学习班

[帮助]

[微信]

医学教育网

[App]

下载医学教育网App

iPhone / Android / iPad

[登录] [注册]

当前浏览器Flash设置异常，建议下载下述浏览器

下列软件均已通过安全验证，您可放心安装

谷歌浏览器
下载
360浏览器
下载
搜狗浏览器
下载
QQ浏览器
下载

温馨提示：

1、已下载360、搜狗、QQ等浏览器，在浏览器使用兼容模式下，建议切换到极速或者高速模式

2、若Flash被禁用或者未能正常播放，可以尝试启用浏览器设置中的Flash选项

未学已学进行中

已试听 0小时

局部血液循环障碍

第01讲　局部血液循环障碍

查看课程讲义>>

充血和淤血	（1）充血的概念和类型（2）淤血的概念、原因、病理变化和对机体的影响
血栓形成	（1）概念（2）血栓形成的条件（3）血栓的类型（4）血栓的结局（5）血栓对机体的影响
栓塞	（1）栓塞与栓子的概念（2）栓子的类型及运行途径（3）栓塞的类型及对机体的影响
梗死	（1）概念及原因（2）梗死的类型和病理变化

　　
　　一、充血和淤血
　　（一）充血
　　1.概念
　　器官或局部组织血管内血液含量增多——充血。
　　局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多——动脉性充血——主动过程。
　　2.类型
　　（1）生理性充血。
　　（2）病理性充血——最常见：炎症反应早期——局部组织变红肿胀。

　　（二）淤血
　　1.概念
　　器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内——淤血或静脉性充血——被动过程。
　　2.淤血的原因
　　（1）静脉受压。
　　（2）静脉腔阻塞：血栓或瘤栓形成。
　　（3）心力衰竭：
　　左心功能不全——肺淤血；
　　右心功能不全——体循环淤血（肝、肾和下肢等器官淤血）。
　　
　　左心功能不全——肺淤血；
　　右——体循环淤血（肝、肾和下肢淤血）。

　　3.淤血的病理变化
　　（1）静脉回流受阻——器官和组织体积增大；
　　（2）淤血脏器呈暗红色；
　　（3）毛细血管通透性增加，产生漏出液潴留在组织内——淤血性水肿，甚至淤血性出血。
　　4.举例——重要！
　　（1）肺淤血——左心衰竭引起。切面流出泡沫状、红色血性液体。
　　1）急性肺淤血。
　　2）慢性肺淤血：见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞——心力衰竭细胞。长期可致肺脏褐色硬化。

　　（2）肝淤血——右心衰竭引起。
　　1）急性肝淤血：
　　小叶中央——肝细胞萎缩、坏死；
　　周围——肝细胞脂肪变性。

　　2）慢性肝淤血：
　　肝小叶中央严重淤血——暗红色，而肝小叶周边——肝细胞脂肪变性——黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面——槟榔肝。
　　长期慢性肝淤血——肝脏淤血性硬化。

重要小结——两种淤血对比TANG
		肺淤血	肝淤血
原因		左心衰竭	右心衰竭
肉眼		切面泡沫状红色血性液体	急性：肝脏增大，暗红色；慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化
镜下	急性	肺泡腔内充满水肿液及出血	肝细胞萎缩、脂肪变性
镜下	慢性	心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化	中央淤血，周围脂肪变性

　　5.淤血对机体的影响　
　　（1）淤血性出血、组织水肿。
　　（2）脏器萎缩、变性和坏死。
　　（3）长期慢性淤血——脏器硬化。

　　
　　二、血栓形成
　　（一）概念
　　·血栓形成——在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相凝集成块的过程。
　　·血栓——形成的固体质块。

　　（二）血栓形成的条件
　　1.血管内皮细胞的损伤——最重要和最常见的原因。
　　2.血流缓慢或涡流。
　　3.血液凝固性增高。

　　（三）血栓的类型——特别重要！——总结TANG

	白色血栓	混合血栓	红色血栓	透明血栓
成分	血小板和纤维素	血小板小梁、纤维素和大量红细胞	纤维素网罗大量红细胞	纤维素
见于	血栓头部，以及心瓣膜	血栓体部	静脉内，血栓的尾部	DIC，微动脉、微静脉、毛细血管
备注	血小板血栓		干燥，无弹性，质脆易碎，可脱落形成栓塞	微血栓或纤维素性血栓

　　4种血栓的应试简化记忆【TANG】
　　①纤维素———————— 透明血栓——DIC，微循环
　　②纤维素+红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾
　　③纤维素+血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头
　　④纤维素+红细胞+血小板————混合血栓——血栓体

　　（四）血栓的结局
　　1.软化、溶解、吸收。
　　2.机化、再通
　　1）血栓机化：肉芽组织，取代血栓。
　　2）再通：在血栓机化过程中，水分吸收，血栓干燥收缩出现裂隙，新生的内皮细胞被覆于表面，形成新的血管，并互相吻合沟通。
　　3.钙化-——静脉石或动脉石。

　　（五）血栓对机体的影响
　　利——堵塞破裂口，阻止出血。
　　弊——
　　1.阻塞血管：动脉——局部缺血性坏死；静脉——淤血、出血，甚至坏死。
　　2.血栓脱落——栓子——栓塞相应的血管。心瓣膜上的血栓最易脱落。若栓子内有细菌——败血性梗死或脓肿形成。
　　3.心瓣膜变形——狭窄或关闭不全。
　　4.微血栓——DIC——广泛性出血，广泛坏死，甚至休克。

　　
　　三、栓塞
　　（一）概念
　　1.栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流行阻塞相应血管腔的过程。
　　2.栓子：阻塞血管的物质——固体（血栓栓子）、液体（羊水栓子）或气体（空气栓子）。
　　（二）栓子的类型及运行途径
　　1.类型
　　A.血栓栓子
　　B.气体栓子
　　C.羊水栓子
　　D.肿瘤栓子
　　E.细菌栓子
　　F.真菌栓子

　　2.运行途径
　　（1）右心或体静脉的栓子——阻塞肺动脉及其分支。
　　（2）左心或主动脉的栓子——阻塞体动脉分支，最常见于脑、肾、下肢等处的动脉分支。
　　
　　（3）门静脉的栓子——阻塞肝内门静脉及其分支。

　　（4）交叉性栓塞
　　罕见，指心脏或大血管有异常血流通路时发生的栓塞。如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心——肺动脉及其分支的栓塞。
　　
　　（5）逆行性栓塞
　　极罕见，腹内压升高（如咳嗽）——静脉内栓子逆行栓塞于肝、肾等较小静脉分支。

　　（三）栓塞的类型及对机体的影响
　　1.血栓栓塞　　

	来源	影响
肺动脉及其分支的血栓栓塞	下肢深静脉或盆腔的静脉	①巨大——突然阻塞肺动脉主干——急性右心衰竭，同时引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛——猝死； ②中等大小——肺出血； ③中、小——肺出血性梗死
体循环的动脉栓塞	左心房和左心室的附壁血栓及动脉粥样硬化处的血栓	下肢、脑、肾、脾梗死

　　2.脂肪栓塞
　　1）原因：长骨骨折或脂肪组织严重创伤。
　　2）运行路径：肺脏毛细血管——体循环——阻塞脑及肾小球的毛细血管。
　　3）病理特点：脂肪滴（苏丹Ⅲ染色阳性）。
　　4）对机体的影响——肺水肿、肺出血和肺不张；脑水肿；严重者可猝死。

　　3.气体栓塞
　　1）常见于：潜水员病和其他减压病，以及心脏大血管手术。
　　2）对机体的影响：
　　潜水员从深水中迅速上升到水面时，所受外界气压骤然减低，原来溶于血液内的氧、二氧化碳和氮，很快游离形成气泡——气体栓塞，严重者可引起死亡——减压病或沉箱病。

　　4.羊水栓塞
　　1）原因：羊水——进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管。
　　2）病理特点：肺脏切片——肺小动脉和毛细血管内可见羊水成分，如角化上皮、黏液、胎脂、胎粪等。
　　3）影响：羊水中含有促凝血物质——DIC——猝死、休克、昏迷或出血。
　　
　　
　　5.其他栓塞
　　肿瘤细胞栓塞——肿瘤转移。
　　细菌团栓塞——多发性栓塞性小脓肿。

　　
　　四、梗死
　　（一）概念
　　器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。
　　
　　（二）梗死形成的原因和条件
　　1.血栓形成——最常见。
　　2.动脉栓塞。
　　3.动脉痉挛：冠状动脉痉挛——心肌梗死。
　　4.血管受压闭塞。
　　5.未能建立有效的侧支循环。
　　（1）动脉吻合支少的器官，如肾、脾，易发生；
　　（2）有双重血液供应的器官，如肠、肺，不易发生。

　　（三）梗死的类型及病理变化
　　1.贫血性梗死——心、肾、脾、脑。
　　肉眼：肾——锥形；心——不规则形。

　　2.出血性梗死——肺、肠（双重血液循环）。
　　须具备两大条件：（1）严重的静脉淤血。
　　（2）组织疏松。

　　3.败血性梗死
　　含有细菌的栓子阻塞血管引起；
　　常见于急性感染性心内膜炎。

　　【实战演习·解析】

　　1.易发生贫血性梗死的器官是
　　A.心、肝、肾
　　B.心、肾、脾
　　C.心、肺、脾
　　D.脑、肺、肾
　　E.肠、肝、心

『正确答案』B

　　2.异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为
　　A.栓子
　　B.梗死
　　C.栓塞
　　D.梗塞
　　E.血栓形成

『正确答案』C

　　3.纤维素性血栓主要发生在下列哪个部位
　　A.门静脉
　　B.左心耳
　　C.微循环
　　D.心室壁瘤内
　　E.下肢深静脉

『正确答案』C

　　4.来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起哪个器官的栓塞
　　A.脑
　　B.肺
　　C.心
　　D.肝
　　E.肾

『正确答案』B

　　5.减压病易引起下列哪种栓塞
　　A.气体栓塞
　　B.脂肪栓塞
　　C.羊水栓塞
　　D.血栓栓塞
　　E.异物栓塞

『正确答案』A

　　6.易发生出血性梗死的器官是
　　A.肾、肺
　　B.脾、肺
　　C.肺、肠
　　D.心、脑
　　E.肾、心

『正确答案』C

　　7.下列哪种栓塞时常伴有DIC发生
　　A.空气栓塞
　　B.脂肪栓塞
　　C.血栓栓塞
　　D.羊水栓塞
　　E.化脓菌栓塞

『正确答案』D

　　8.关于血栓的转归描述不正确的是
　　A.钙化
　　B.机化
　　C.化生
　　D.溶解
　　E.形成栓子

『正确答案』C

　　9.血栓头部一般属于
　　A.白色血栓
　　B.透明血栓
　　C.红色血栓
　　D.混合血栓
　　E.延续性血栓

『正确答案』A

10.股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常导致哪个部位的栓塞　　A.主动脉分支　　B.左心房　　C.左心室　　D.肺静脉及其分支　　E.肺动脉及其分支


	『正确答案』E

11.下列有关血栓的描述，不正确的是　　A.下肢血栓多于上肢　　B.静脉血栓多于动脉血栓　　C.动脉瘤内血栓多为混合血栓　　D.静脉内血栓尾部多为红色血栓　　E.毛细血管内血栓多为白色血栓


	『正确答案』E

临床助理-病理学（2017）-基础学习班

在线咨询

1.易发生贫血性梗死的器官是　　A.心、肝、肾　　B.心、肾、脾　　C.心、肺、脾　　D.脑、肺、肾　　E.肠、肝、心


	『正确答案』B

2.异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为　　A.栓子　　B.梗死　　C.栓塞　　D.梗塞　　E.血栓形成


	『正确答案』C

5.减压病易引起下列哪种栓塞　　A.气体栓塞　　B.脂肪栓塞　　C.羊水栓塞　　D.血栓栓塞　　E.异物栓塞


	『正确答案』A

7.下列哪种栓塞时常伴有DIC发生　　A.空气栓塞　　B.脂肪栓塞　　C.血栓栓塞　　D.羊水栓塞　　E.化脓菌栓塞


	『正确答案』D

3.纤维素性血栓主要发生在下列哪个部位　　A.门静脉　　B.左心耳　　C.微循环　　D.心室壁瘤内　　E.下肢深静脉


	『正确答案』C

4.来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起哪个器官的栓塞　　A.脑　　B.肺　　C.心　　D.肝　　E.肾


	『正确答案』B

6.易发生出血性梗死的器官是　　A.肾、肺　　B.脾、肺　　C.肺、肠　　D.心、脑　　E.肾、心


	『正确答案』C

8.关于血栓的转归描述不正确的是　　A.钙化　　B.机化　　C.化生　　D.溶解　　E.形成栓子


	『正确答案』C

临床助理-病理学（2017）-基础学习班

医学教育网

下载医学教育网App

温馨提示：

临床助理-病理学（2017）-基础学习班

发送好友请求