临床执业助理医师（2016）-习题精讲班

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内科——心血管系统

第01讲　心血管系统（一）

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下列哪种情况引起左心后负荷增大　　A.二尖瓣关闭不全　　B.肺动脉高压　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全


	【答案】C

　　后负荷增大的疾病
　　血压高：肺动脉，主动脉
　　出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄

下列哪种情况引起左心前负荷增大　　A.高血压　　B.肺动脉高压　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全


	【答案】D

　　泵不干净----潴留----前负荷↑
　　
　　左心室舒张时，主动脉瓣关闭防止血液反流主动脉瓣关闭不全血液反流进入左心室

老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是　　A.过度劳累　　B.摄入液体过多　　C.心肌缺血　　D.室性期前收缩　　E.呼吸道感染


	【答案】E

Killip分级，心功能Ⅲ级指　　A.未闻及肺部啰音和第三心音　　B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野　　C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）　　D.肺部可闻及散在的哮鸣音　　E.血压<70/40mmHg


	【答案】C

　　心功能分级
　　Killip----急性心梗
　　纽约-----除急性心梗以外的任何心脏病
　　Killip分级
　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；
　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；
　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

男性，60岁，冠心病患者，稍微活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为　　A.心功能Ⅰ级　　B.心功能Ⅱ级　　C.心功能Ⅲ级　　D.心功能Ⅳ级　　E.心功能0级伴老年性肺气肿


	【答案】C

　　纽约分级：记忆关键词
　　一级：日常不受限。一般活动不引起
　　二级：轻度受限。一般活动引起
　　三级：严重受限。小于一般活动
　　四级：不能活动。静息下发生
　　一般活动

　　下列哪项不是右心衰竭的临床表现
　　A.肺部湿啰音
　　B.下肢水肿
　　C.恶心、厌食
　　D.颈静脉充盈
　　E.肝大

【答案】A

右心衰竭时较早出现的临床表现是　　A.上腹胀满　　B.颈静脉充盈和怒张　　C.肝大　　D.对称性下肢凹陷性水肿　　E.腹腔积液


	【答案】B

确诊是否因左心功能不全引起的呼吸困难，最可靠的依据是　　A.心电图有无异常　　B.超声心动图示左室扩大　　C.胸片示肺纹理粗乱　　D.超声心动图或核素心血池检查示左室射血分数<50% 　　E.心脏有杂音


	【答案】D

　　辅助检查：
　　彩超。可定量
　　
　　左室射血分数<50%

心力衰竭病人应当如何控制活动量　　A.避免一切体力活动　　B.逐步增加运动量　　C.活动不受任何限制　　D.鼓励无氧运动　　E.完全卧床休息


	【答案】B

洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭患者　　A.风心病，单纯二尖瓣狭窄、窦性节律者　　B.缩窄性心包炎，伴体循环淤血者　　C.甲亢，窦性心动过速者　　D.各种心脏病致心脏扩大、心肌收缩功能低下者　　E.各种心脏病，心功能正常者


	【答案】D

　　洋地黄
　　正性肌力作用→
　　适应证：心室扩大的
　　慢性充血性心衰

女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，10天前气促，水肿症状加重，心率120次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是　　A.静脉注射毛花苷丙　　B.静脉注射呋塞米　　C.直流电同步电复律　　D.静脉滴注氨利酮　　E.静脉滴注硝普钠


	【答案】A 　　洋地黄　　最适于心衰伴快速房扑房颤　　　一箭双雕

一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm，下肢轻度水肿，优先选用哪一种药物治疗　　A.毛花苷丙0.8mg，静脉注射　　B.呋塞米20mg，静脉注射　　C.高流量吸氧　　D.硝普钠25mg，静脉滴注　　E.地高辛0.25 mg，每日1次口服


	【答案】B 　　评：心衰合并快速房颤首选洋地黄，慢速房颤时仍优选利尿剂

　　洋地黄中毒的最常见诱因是
　　A.肝功能异常
　　B.呼吸道感染
　　C.心动过缓
　　D.低血钾
　　E.低血钙

【答案】D

洋地黄中毒最可靠的诊断是　　A.服用期间出现恶心症状　　B.服用期间出现肾功能异常　　C.服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征　　D.服用期间心力衰竭不改善　　E.服用期间出现肝功能异常


	【答案】C

　　洋地黄中毒表现
　　①心律失常：可快，可慢，可快伴慢（最常见-室早；最特征-快速房性心律失常伴传导阻滞）
　　②胃肠道：
　　食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐
　　③中枢神经：
　　黄绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视力模糊

下列哪一项与洋地黄中毒无关　　A.恶心，呕吐　　B.心电图鱼钩样改变　　C.频发室性早搏　　D.Ⅲ度房室传导阻滞　　E.黄视，绿视


	【答案】B

　　洋地黄中毒的易混点
　　鱼钩样改变
　　仅为起效时表现，不能据此诊断为中毒
　　
　　图：洋地黄引起ST-T变化，逐渐形成特征性的ST-T改变（鱼钩型）

洋地黄中毒时的主要处理是　　A.停洋地黄，补钾，出现快速心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因　　B.洋地黄减量，同时服用利多卡因　　C.洋地黄减量，同时加强利尿剂治疗　　D.停洋地黄，改用利尿剂与血管扩张剂　　E.停洋地黄，心律失常时用奎尼丁或普罗帕酮（心律平）治疗


	【答案】A 　　洋地黄中毒处理　　a停药；　　b快速时：补钾、苯妥英钠、利多卡因；　　c缓慢时：阿托品

以下哪种情况不宜应用洋地黄制剂　　A.各种心脏病伴快速心室率的心房颤动　　B.心力衰竭伴右束支传导阻滞　　C.心力衰竭伴二度或高度房室传导阻滞　　D.心力衰竭伴左束支传导阻滞　　E.心力衰竭伴房性期前收缩


	【答案】C

　　洋地黄禁忌
　　1.洋地黄中毒时禁用；
　　
　　预激综合征

　　房室传导阻滞

　　
　　单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律
　　
　　急性心肌梗死，尤其在最初24小时内

洋地黄的禁忌证是　　A.右心衰竭　　B.舒张性心力衰竭　　C.无症状心力衰竭　　D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律　　E.已经使用大剂量β受体阻滞剂者


	【答案】D

男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常　　A.胺碘酮　　B.利多卡因　　C.普萘洛尔　　D.普罗帕酮　　E.维拉帕米


	【答案】B

　　小结　心律失常药

诊断窦性节律的心电图表现为　　A..P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联应直立，在aVR导联应倒置　　B.P波在Ⅰ、aVL导联倒置，aVR导联直立　　C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置，aVR导联直立　　D.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVL、V₄～V₆导联倒置　　E.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVL导联倒置


	【答案】A

　　窦性心律
　　Ⅰ、Ⅱ、avF导联P波直立。aVR倒立
　　心率在60～100次/分

患者，65岁，近来心悸，心电图可见提前出现的正常QRS波群，其前P波形态与窦性P波略不相同，其后有不完全性代偿间歇，诊断为　　A.房性期前收缩　　B.结性期前收缩　　C.室性期前收缩　　D.第二度Ⅰ型房室传导阻滞　　E.窦性心律不齐


	【答案】A

　　房早不完全代偿间歇的实质
　　房早：干扰了窦房结—不完全
　　室早：没干扰窦房结—完全代偿间歇

男性，60岁，高血压病多年，近来心悸，心电图示在Ⅱ导联上可见提前出现的、宽大畸形的QRS波群，其前无P波，其后有完全性代偿间歇，诊断为　　A.室性期前收缩　　B.房性期前收缩　　C.结性期前收缩　　D.第二度Ⅰ型房室传导阻滞　　E.第三度房室传导阻滞


	【答案】A

男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：BP130/80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体征是　　A.发绀　　B.二尖瓣面容　　C.脉短绌　　D.A₂亢进　　E.双下肢水


	【答案】C

　　房颤的临床特点之体征
　　心律绝对不规则
　　第一心音强弱变化不定
　　脉搏短绌
　　P波消失，代之以“f”波
　　
　　乱，短

男性，35岁，患风湿性心脏病多年，近感心悸，检查心率120次/分，心律完全不整，心音强弱不等，脉率80次/分，最可能的心律失常是　　A.窦性心律不齐　　B.心房扑动　　C.心房颤动　　D.室性期前收缩　　E.房室传导阻滞


	【答案】C

男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波。患者入院后突发晕厥，该患者应做如何处理　　A.静推胺碘酮　　B.静推利多卡因　　C.静推普罗帕酮　　D.立即电复律　　　　E.射频消融


	【答案】D 　　电转复---血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克）　　来不及！！！----电转复！

女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸3天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。　　首选何种治疗措施　　A.利多卡因静注、静点　　B.多巴胺静点　　C.电复律　　D.静注毛花苷丙　　E.静注普罗帕酮


	【答案】D

　　房颤治疗思路小结：

女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸1.5天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。　　首选何种治疗措施　　A.利多卡因静注、静点　　B.多巴胺静点　　C.电复律　　D.静注毛花苷丙　　E.静注普罗帕酮


	【答案】E

女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸1.5天，伴呼吸困难，不能平卧。突发晕厥。查体：BP 70/50mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。　　首选何种治疗措施　　A.利多卡因静注、静点　　B.多巴胺静点　　C.电复律　　D.静注毛花苷丙　　E.静注普罗帕酮


	【答案】C

有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是　　A.治疗原发的心血管病　　B.48小时内新发生者，应尽快复律，无需抗凝　　C.经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间一年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭　　D.对房颤持续时间超过48小时者应在有效抗凝治疗后再复律　　E.对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化


	【答案】E

心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在　　A.1.0～1.9 　　B.2.0～3.0 　　C.3.1～3.5 　　D.3.6～4.0 　　E.＞4.0


	【答案】B 　　抗凝治疗　　口服抗凝药首选华法林，以INR达到2～3为目标调整剂量，瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5，但对高龄患者适宜的INR为1.6～2.5。

瓣膜置换术后的房颤患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在　　A.1.0～1.9 　　B.2.0～3.0 　　C.2.5～3.0 　　D.3.6～4.0 　　E.＞4.0


	【答案】C

阵发性室上性心动过速最多发生于　　A.冠心病患者　　B.正常心脏者　　C.高血压性心脏病患者　　D.扩张型心肌病患者　　E.心脏瓣膜病患者


	【答案】B 　　室上速病因　　患者通常无器质性心脏病表现　　少数患者可由心脏疾病或药物等诱发　　其主要发病机制为折返。

男性，40岁，2年来阵发性心悸，2小时前又发作，心电图可见连续出现的快速的QRS波群，QRS波群形态与时间正常，其前后未见P波，节律完全规整，频率为180次/分，ST段稍下移，应诊断为　　A.阵发性窦性心动过速　　B.阵发性室上性心动过速　　C.阵发性室性心动过速　　D.阵发性房性心动过速　　E.心房扑动


	【答案】B

　　室上速最核心特点
　　突发突止+整齐

男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次/分，心律规整，无杂音，心界正常，首选措施　　A.毛花苷丙静注　　B.普萘洛尔静注　　C.维拉帕米静注　　D.甲氧胺静注　　E.刺激迷走神经方法


	【答案】E

　　治疗：　　
　　可先尝试刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作，诱导恶心、将面部浸于冰水内

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下列哪项不是右心衰竭的临床表现　　A.肺部湿啰音　　B.下肢水肿　　C.恶心、厌食　　D.颈静脉充盈　　E.肝大


	【答案】A

洋地黄中毒的最常见诱因是　　A.肝功能异常　　B.呼吸道感染　　C.心动过缓　　D.低血钾　　E.低血钙


	【答案】D

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