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慢性阻塞性肺疾病（COPD）

第01讲　慢性阻塞性肺疾病（一）

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慢阻肺（一）

　　慢阻肺
　　COPD概述
　　是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

　　哮喘—发作性气流受限

　　持续气流受限

　　经典例题

慢性阻塞性肺疾病最核心的特征是　　A.长期大量吸烟史　　B.气流持续受限　　C.受季节相关的症状反复发作　　D.慢性咳嗽、咳痰症状　　E.小气道功能障碍


	『正确答案』B 『答案解析』慢性阻塞性肺疾病最核心的特征是气流持续受限。

慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指阻塞性通气功能障碍不能　　A.完全恢复　　B.支气管舒张试验阳性　　C.功能残气量显著增加　　D.支气管激发试验阳性　　E.存在限制性通气功能障碍


	『正确答案』A 『答案解析』慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指阻塞性通气功能障碍不能完全恢复。

　　概述：慢性支气管炎
　　气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者、即可诊断为慢性支气管炎　　A.至少6个月，持续10年以上　　B.至少1个月，持续3年以上　　C.至少2个月，持续5年以上　　D.至少6个月，持续5年以上　　E.至少3个月，持续2年以上


	『正确答案』E 『答案解析』气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

　　概述：肺气肿

造成气流受限的病因中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是　　A.弥漫性泛细支气管炎　　B.支气管扩张　　C.慢性支气管炎　　D.慢性纤维空洞性肺结核　　E.阻塞性肺气肿


	『正确答案』E 『答案解析』肺气肿——肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，肺脏弹性回缩力减弱，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。

　　2.职业性粉尘和化学物质
　　3.空气污染
　　4.感染
　　感染是本病急性加重的重要因素
　　病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒；
　　细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。

　　发病机制
　　炎症机制：
　　参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。
　　
　　中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。
　　释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。

COPD患者支气管黏膜活检最主要的炎症细胞是　　A.嗜酸性粒细胞　　B.淋巴细胞　　C.中性粒细胞　　D.巨噬细胞　　E.肥大细胞


	『正确答案』C 『答案解析』中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。

　　发病机制
　　蛋白酶－抗蛋白酶失衡
　　蛋白水解酶---对组织有损伤、破坏作用
　　抗蛋白酶---对蛋白酶具有抑制功能
　　
　　α₁－抗胰蛋白酶（α₁－AT）是活性最强的一种

慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的　　A.α₁－抗胰蛋白酶减少　　B.腺苷酸环化酶增多　　C.真性胆碱酯酶活性正常　　D.磷酸二酯酶减少　　E.蛋白酶减少


	『正确答案』A 『答案解析』慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变——α₁－抗胰蛋白酶减少。

　　氧化应激：
　　COPD氧化应激增加
　　氧化物可直接作用并破坏蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或死亡
　　其他：
　　机体内在因素
　　自主神经功能失调
　　营养
　　气温的突变

　　病理生理–早期改变
　　早期病变局限于细小气道

　　千里之堤
　　毁于蚁穴

COPD早期最可能发生的肺功能改变是　　A.第一秒用力呼气量（FEV₁）降低　　B.顺应性升高　　C.闭合容积降低　　D.顺应性减低　　E.残气量（RV）升高


	『正确答案』D 『答案解析』　　闭合容积增大　　顺应性减低

　　疾病进展
　　1.通气功能障碍
　　2.换气障碍
　　
　　
　　
　　通气障碍

　　肺换气—正常成人
　　每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L
　　通气/血流比值约为0.8

　　通气/血流比值失调
　　
　　小结：换气障碍

　　小结：
　　换气功能下降—通气/血流比值失调—缺氧
　　通气下降— CO₂　增多
　　
　　口诀：
　　通气差--CO₂多
　　换气差--O₂少

慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是　　A.膈肌运动幅度降低　　B.胸部扩张，活动减弱　　C.V/Q比例失调　　D.肺活量减少　　E.肺总量减少


	『正确答案』C 『答案解析』慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调。

COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是　　A.通气不足　　B.通气/血流比例失调　　C.肺动－静脉样分流　　D.弥散障碍　　E.氧耗量增加


	『正确答案』A 『答案解析』COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

　　阶段重点提问
　　最核心特点
　　慢支、肺气肿
　　病因
　　蛋白酶/抗蛋白酶
　　病理生理：
　　首先是小气道损害还是大气道？
　　闭合容积增大还是减少，动态肺顺应性增大还是减少？
　　通气下降导致低氧还是CO₂潴留？
　　通气血流比例失调导致低氧还是CO₂潴留？

　　慢阻肺临床表现
　　核心词
　　（慢性）咳、痰+喘
　　标志性症状：喘
　　症状：
　　①慢性咳嗽、咳痰；
　　偶有痰中带血
　　清晨排痰较多
　　多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰
　　急性发作痰量增多，脓性痰
　　
　　②逐渐加重的气短或呼吸困难
　　早期在劳力时出现，后期加重，
　　在日常活动甚至休息时感到气短

慢性阻塞性肺疾病标志性症状是　　A.慢性咳嗽　　B.咳痰　　C.气短或呼吸困难　　D.胸闷　　E.体重下降


	『正确答案』C 『答案解析』慢性阻塞性肺疾病标志性症状是气短或呼吸困难。

慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是　　A.胸痛　　B.发热、咳痰　　C.干咳　　D.活动后气短　　E.体重减轻


	『正确答案』D 『答案解析』慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是活动后气短。

下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点　　A.多为白色黏痰　　B.可为浆液泡沫痰　　C.偶有痰中带血　　D.夜间排痰较多　　E.急性发作期常为黏液脓痰


	『正确答案』D 『答案解析』慢支清晨排痰最多。

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