临床执业-药理学（2022）讲座一-基础学习[超值精品]

[帮助]

[微信]

医学教育网

[App]

下载医学教育网App

iPhone / Android / iPad

[登录] [注册]

当前浏览器Flash设置异常，建议下载下述浏览器

下列软件均已通过安全验证，您可放心安装

谷歌浏览器
下载
360浏览器
下载
搜狗浏览器
下载
QQ浏览器
下载

温馨提示：

1、已下载360、搜狗、QQ等浏览器，在浏览器使用兼容模式下，建议切换到极速或者高速模式

2、若Flash被禁用或者未能正常播放，可以尝试启用浏览器设置中的Flash选项

未学已学进行中

已试听 0小时

第九节　镇静催眠药

查看课程讲义>>

第二十一节　利尿药与脱水药

1.袢利尿药

2.噻嗪类

3.保钾利尿药——螺内酯

4.碳酸酐酶抑制药——乙酰唑胺

5.渗透性利尿药——甘露醇

　　【预览】各种利尿剂的不同作用部位。TANG
　　

　　
　　一、袢利尿药
　　（一）药理作用
　　1.抑制髓袢升支管腔膜侧的Na⁺－K⁺－2Cl^－共转运子，抑制NaCl的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。
　　2.心力衰竭患者——
　　迅速增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。
　　
　　3.增加肾血流量。

　　（二）临床应用
　　1.严重水肿——急性肺水肿和脑水肿等。
　　2.急慢性肾衰竭
　　——增加尿量和K⁺的排出，减少肾小管的萎缩和坏死，但不延缓肾衰的进程。
　　3.高钙血症
　　——呋塞米可增加尿钙，降低血钙。
　　4.经肾排泄药物中毒的抢救。

　　（三）呋塞米——不良反应
　　1.耳毒性。
　　2.过敏反应。
　　3.水与电解质紊乱：低血钠、低血容量、低血钾、低血镁、低氯性碱血症；降低HDL；
　　4.高——高血糖；高尿酸血症；升高LDL和甘油三酯。
　　【记忆TANG】——
　　耳聋和过敏，低钾碱血症。
　　那家美女低，糖脂尿尿高。

　　二、噻嗪类
　　（一）药理作用
　　1.利尿作用
　　抑制远曲小管近端Na⁺－Cl^－共转运子，抑制NaCl的重吸收。
　　与袢利尿药相反，噻嗪类还促进远曲小管由甲状旁腺激素调节的Ca²⁺重吸收，减少尿Ca²⁺。

　　2.降压
　　早期——利尿、血容量减少；
　　长期用药——扩张外周血管。
　　3.抗利尿作用——貌似矛盾？
　　机制——排Na⁺使血浆渗透压降低而减轻口渴感——减少尿崩症患者的尿量及口渴症状。

　　（二）临床应用
　　1.水肿——尤其轻、中度心源性水肿。
　　2.高血压。
　　3.尿崩症。
　　4.高尿钙伴有肾结石者。
　　氢氯噻嗪中利尿，轻中水肿降压好。
　　降低尿钙治结石，居然还能抗利尿。TANG

　　（三）不良反应
　　1.电解质紊乱——类似呋塞米，但又不完全相同。
　　2.高尿酸血症——痛风者慎用。
　　3.高血糖、高脂血症。
　　4.过敏反应。

　　【立刻小结——噻嗪类不良反应】
　　四高四低：
　　◆高——糖、钙、LDL
　　◆低——钠、钾、镁、氯
　　噻嗪不聋但过敏，低钾碱血症。
　　那家美女低，糖脂尿尿高，血钙也高。
　　
　　前后对比——呋塞米——不良反应
　　1.耳毒性。
　　2.过敏反应。
　　3.水与电解质紊乱：低血钠、低血容量、低血钾、低血镁、低氯性碱血症；降低HDL；
　　4.高——高血糖；高尿酸血症；升高LDL和甘油三酯。
　　【记忆TANG】——
　　耳聋和过敏，低钾碱血症。
　　那家美女低，糖脂尿尿高。

　　
　　三、保钾利尿药——螺内酯，及其代谢产物坎利酮
　　（一）药理作用
　　——醛固酮受体拮抗药——保钾排钠。

　　（二）临床应用
　　1.治疗
　　与醛固酮升高有关的顽固性水肿
　　——肝硬化和肾病综合征水肿。
　　2.充血性心力衰竭。

　　（三）不良反应
　　1.高血钾——保钾排钠。
　　2.性激素样副作用。
　　3.头痛、困倦与精神紊乱。

　　
　　四、碳酸酐酶抑制药
　　乙酰唑胺
　　【乙酰唑胺抑碳酸，吃完上山青光眼·TANG】
　　（一）药理作用
　　作用于近曲小管前段的上皮细胞，抑制细胞内碳酸酐酶，降低细胞内H⁺产生，减少向管腔分泌。经过H⁺－Na⁺交换机制，减少Na⁺、水重吸收。
　　
　　（二）临床应用——很少作为利尿药使用。
　　特殊用途：
　　1.青光眼——应用最广的适应证。
　　2.急性高山病——减少脑脊液的生成和降低脑脊液及脑组织的pH，改善机体功能。在开始攀登前24小时口服可起到预防作用。
　　3.碱化尿液。4.纠正代碱。
　　（三）不良反应
　　1.过敏。2.失钾。3.高氯性酸中毒。4.尿结石。

　　
　　五、渗透性利尿药——甘露醇

　　（一）脱水作用
　　静脉注射——提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移。
　　1.降低颅内压——治疗脑水肿、——首选。
　　2.降低眼内压——青光眼急性发作和患者术前应用。
　　3.口服——渗透性腹泻，用于从胃肠道消除毒物。
　　【记忆TANG——降颅压，降眼压，导泻排毒顶呱呱】
　　（二）利尿作用
　　静注，通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。
　　在肾小球滤过后不易被重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收减少——利尿。
　　用于——
　　预防急性肾衰竭。

【重要总结】利尿剂TANG
	作用机制	主要应用	不良反应
呋塞米	抑制髓攀升支粗段的Na⁺－K⁺－2Cl^－共转运子	1.严重水肿，尤其肺水肿、脑水肿 2.高钙血症 3.肾衰 4.排泄毒物	1.水与电解质紊乱； 2.耳毒性； 3.高尿酸血症；高血脂； 4.高血糖；过敏反应
氢氯噻嗪	抑制远曲小管Na⁺－Cl^－共转运子	1.水肿——尤其轻、中度 2.高血压 3.尿崩症 4.高尿钙伴有肾结石者	1.水与电解质紊乱； 2.高尿酸血症；高血脂； 3.高血糖；过敏反应
螺内酯、坎利酮	拮抗醛固酮受体	1.肝硬化和肾病综合征——水肿 2.充血性心力衰竭	1.高血钾 2.性激素样副作用
乙酰唑胺	抑制碳酸酐酶的活性——抑制HCO₃^－重吸收	1.青光眼 2.急性高山病 3.碱化尿液 4.纠正代碱	1.过敏反应 2.高氯性酸中毒 3.尿结石 4.失钾
甘露醇	渗透性利尿	1.脑水肿、降低颅内压——首选 2.青光眼急性发作和患者术前应用 3.预防急性肾衰竭

随堂测试答案
1～5 AEADB

【解析】　　1.能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大利尿作用的是　　A.呋塞米　　B.氢氯噻嗪　　C.高渗葡萄糖　　D.山梨醇　　E.甘露醇


	『正确答案』A

2.对呋塞米特点描述，错误的是　　A.降低肾脏的稀释和浓缩功能　　B.排出大量等渗尿液　　C.过度利尿可导致低血钾　　D.长期大量静脉给药有耳毒性　　E.具有抗尿崩症的作用


	『正确答案』E

　　3.治疗脑水肿的首选药物是
　　A.甘露醇
　　B.螺内酯
　　C.呋塞米
　　D.乙酰唑胺
　　E.氢氯噻嗪
『正确答案』A

　　4.作用于髓袢升支粗段的利尿药是
　　A.螺内酯
　　B.氨苯蝶啶
　　C.甘露醇
　　D.呋塞米
　　E.氢氯噻嗪
『正确答案』D

　　5.可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是
　　A.甘露醇
　　B.螺内酯
　　C.呋塞米
　　D.糖皮质激素
　　E.氢氯噻嗪
『正确答案』B
　　
　　接下来
　　——内脏相关药（内容少）
　　22.血液
　　23.组胺受体阻断药
　　24.呼吸
　　25.消化

临床执业-药理学（2022）讲座一-基础学习[超值精品]

在线咨询

4.作用于髓袢升支粗段的利尿药是　　A.螺内酯　　B.氨苯蝶啶　　C.甘露醇　　D.呋塞米　　E.氢氯噻嗪


	『正确答案』D

5.可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是　　A.甘露醇　　B.螺内酯　　C.呋塞米　　D.糖皮质激素　　E.氢氯噻嗪


	『正确答案』B

随堂测试	答案
1～5	AEADB

临床执业-药理学（2022）讲座一-基础学习[超值精品]

医学教育网

下载医学教育网App

温馨提示：

临床执业-药理学（2022）讲座一-基础学习[超值精品]

发送好友请求